咱们之前聊过低血糖的问题，当时，张医生把低血糖定义为糖尿病最可怕的并发症，朋友们居然没有提出任何反对意见，说实话，做健康科普这么多年，这还是头一次，以往不管提出什么观点，都会有朋友提出反对意见，看来低血糖这件事，朋友们还是非常恐惧的。

今天，咱们顺着低血糖这个话题，再来聊一下糖尿病病人，在手术这段时间的血糖控制有什么不同？之所以要聊这个问题，因为随着医学的发展，通过手术治疗的疾病越来越多，朋友们看张医生虽然年龄不大，事实上，已经做过两次手术了。

现在，大多数朋友都可以接受手术这种方式来治疗疾病。但对于糖尿病朋友而言，手术治疗却是一个不小的挑战，这是因为糖尿病朋友常合并大血管和微血管并发症，这将大大的增加手术风险。这还不是最可怕的，更让人感到担心的是，手术刺激还可使血糖急剧升高，增加术后风险，同时也是术后病死率增加的原因之一。

此外，高血糖还可以造成感染发生率增加，伤口愈合延迟，住院时间延长，影响患病朋友的远期预后 。有的朋友看到这里会说，这还不简单，现在那么多降糖药，术后我多用一点，把血糖降得低一点，不就没有问题了吗？

如果您真这样想，就太小看糖尿病了，过于严格的血糖控制也可造成低血糖发生率增加，导致心、脑血管事件的发生。因此，手术前后这段时间，对糖尿病朋友来说，是一个不小的挑战，对血糖进行规范管理可提高糖尿病朋友的术后临床获益。

聊到这里，有一个原则朋友们需要先知道，围手术期血糖的正确处理，需要根据每位病人的具体情况，进行个体化管理，并需要外科、内分泌科、麻醉科及营养科医师之间良好的沟通与协作 。从这里我们可以得到三个结论：1、围手术期的血糖管理并不是一个小问题；2、这个过程不是一位医生可以搞定的，需要多个科室参与；3、目前我们国家这方面的工作做的并不好。

之所以会出现这种状况，并不全是病人的责任，临床医务人员对围手术期血糖管理认识，也存在很大的不足。说到这里，张医生先要发个声明，这个得罪同行的结论可不是张医生说的，这是写在2020年颁布的“中国2型糖尿病防治指南”里的。张医生可一点也没有贬低别人，抬高自己的想法，只不过是就事论事而已。

让我们回到今天的话题，围手术期糖尿病的管理主要包括5方面的内容，主要包括：术前的准备及评估、术中处理、术后处理，围手术期低血糖的处理和术后出院前准备。内容非常多，而且还涉及很多细节问题，因此，张医生尽量讲的慢一点，方便朋友们去理解。

很多朋友对这方面的内容是既熟悉，又陌生，大家都知道，做手术前应该做一些准备工作，但是，对于这些术前准备的意义，可能了解的还是非常有限的。其实，术前准备的第一步，就是要完成对病人的评估，医生需要对病人的一般状况有一定的了解，才可以为其手术，这样可以大大降低手术风险，如果评估过程中，发现了隐患，能处理的，需要提前处理，处理不了的，可能手术就不能做了。

对于择期手术的朋友，应对血糖控制以及可能影响手术预后的糖尿病并发症进行全面评估。术前应检查随机血糖和糖化血红蛋白，以评估近期和远期血糖控制情况，若随机血糖≥12.0 mmol/L 或 糖化血红蛋白≥9.0%，张医生就建议您推迟手术，此时如果过于激进的手术治疗，术后的风险会非常高。

前面咱们说过，应根据病人的个体化情况来制定血糖控制目标。对多数患病朋友来说，张医生推荐的血糖控制目标为7.8~10.0 mmol/L，对少数朋友，比如那种低血糖风险低、拟行心脏手术者及其他精细手术者，可以把血糖更严格的控制在6.1~7.8 mmol/L。而对于存在严重合并症或低血糖风险高的朋友，可将血糖控制目标放宽到10.0~13.9 mmol/L。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，就是在手术之前，我们口服的降糖药物需不需要停？停药后，需不需要加用胰岛素？这个问题相比于上面的描述，就要实际的多，也确实会对患病的朋友造成不小的困扰。

这个问题其实回答起来并不难，我们需要根据血糖情况、一般状况及手术的类型决定是否需要停用之前的口服降糖药物以及是否需要胰岛素治疗。对于需要禁食的手术，在进行手术当日早上，停用口服降糖药物，给予胰岛素治疗。这里需要特别注意的是，在禁食期间，每 4~6 小时就要进行一次血糖检测，超过血糖控制目标时，需要及时给予胰岛素治疗。

对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大中手术的朋友，应及时改为胰岛素治疗，最好采用基础胰岛素联合餐时胰岛素，这可以有效改善血糖控制。注意了，敲黑板了，手术当天早上应给予原剂量60%~80% 长效胰岛素或 50% 中效胰岛素，停用所有的速效或短效胰岛素。

除了择期手术之外，朋友们还可能遇到急诊手术，这种手术一般都等不了，没法等血糖平稳了再开始，这时候，医生主要评估血糖水平和有无酸碱、水、电解质平衡紊乱。如果存在，会先纠正代谢紊乱，使其接近正常后再进行手术。并同时给予胰岛素控制血糖，一般会选择静脉输注治疗。

一不小心，又超时了，还有很多内容没有聊完，咱们只能放到以后再聊了。今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。