#寒湿# 特别善于祛除腰腹寒湿的经方——甘姜苓术汤！

本文源自微门诊

此方又叫甘草干姜茯苓白术汤，还叫肾着汤，是张仲景的方子。其中以肾着汤这个名字最响亮。着，指的是湿邪重着。肾，指的是症状集中在腰腑部位。所以这个方子的最初主治，就是寒湿下侵腰部。患者表现是身重，腰下部位冷痛，腰部沉重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

就是说，这个患者有寒湿之邪，集中在腰部了。所以，患者就觉得腰特别沉，很凉，冷痛，“如坐水中”。就舌脉来看，往往是舌淡苔白，脉沉迟或者迟缓。

其实，你看翻开《今匮要略》，就发现，张仲景描述甘姜苓术汤的文字，就那么一小段，短短不足一百字。除此之外，基本上没怎么提。

但是，就是这么一百字不到的经文，却被后人看出了新意。就是这么四味药的小方子，却在后人手里，有了新的生命。这不得不说，是中医的发展啊。

旁的不说，给你讲几个小医案。

话说有这么一个女子，当时30岁。

啥毛病呢？就是爱拉肚子。平时饮食有那么一丁点不谨慎，坏了，那就立刻腹泻。

大概一周前，她吃东西有点凉，结果开始腹泻。好家伙，一天拉了六七遍啊，大便如水。虽然拉得厉害，但是她腹痛不严重，很口渴，想喝热水。

这可怎么办？患者投中医治疗。

刻诊，患者脉濡滑，苔白腻，舌淡。当时，医家的处方，就是以甘姜苓术汤为主，即炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白术15克。车前子15克（包）。

结果如何？患者服用以后，腹泻明显减轻，每天2到3次。大便不如水了，而是较软。这时候干姜减少到9克，加上神曲9克。3即以后，大便成型，每日一次，诸证悉平。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《湖北中医杂志》。

这里的道理，其实非常简单。

这个患者的问题，就是一个脾胃虚寒所致的腹泻。腹泻这个病，中医认为原因就在于湿。湿从哪里来？从脾不得健运而来。脾能够正常运转，运化水湿，湿邪是不会来到肠子里，引发腹泻的。现在腹泻了，原因就在于湿。

而且，这个患者，脉濡滑，苔白腻，舌淡，而且口渴喜热饮。这些的都表明，患者属于脾胃虚寒引发的寒湿啊。喜热饮，腹痛不剧烈，可见是虚寒证。苔白腻，脉濡滑，这是寒湿。患者发病源于吃凉食，更是虚寒之象。

这个时候，就得温脾阳，化寒湿。医家当时用的，是甘姜苓术汤，加上一个车前子。其中，干姜温补脾阳，散寒。白术健脾燥湿，茯苓健脾利水。甘草调和诸药，又能健脾。如此中焦寒湿可化。

车前子能干啥呢？就是利水，利小便。通过小便，把水湿排出去。这就好比“开分支”，有助于实大便。

所以啊，医家就用这个办法，把患者的问题解决了。

好了。咱们再看一个小医案。

话说有这么一个女子，当时38岁。

什么毛病啊？身体比较胖，白带特别多，而且味道臭秽。

为了能解决白带问题，患者四处就医，都没啥效果。

后来，此人就专门慕名求治经方大师刘渡舟前辈。

刻诊，患者脉象沉缓，苔白滑不燥，于是就开了一张方子：

白术30克，干姜14克，茯苓30克，炙甘草10克。

结果如何？患者服用5剂以后，白带开始明显减少。到服用第10剂的时候，诸证悉平。

怎么回事啊？很显然，患者依然是脾虚有湿。中医妇科里面这个白带，我跟你说，中医一般认为是脾湿下注来的。就是说，患者脾虚，运化失常，所以湿邪内盛，下注前阴，导致白带过多。患者脉沉缓，沉主里虚，缓可以主湿。苔白滑，主湿。所以解决这个患者问题的关键，依然是温脾化湿。刘渡舟前辈用干姜温脾散寒，用白术、茯苓健脾祛湿，炙甘草益气健脾。

你看，无论是常见的腹泻拉肚子，还是妇科白带异常，我们中医都用到了甘姜苓术汤。在这里，甘姜苓术汤的应用范围，可就不局限于腰痛、腰重了。

当然，治的病不一样，但核心内容是一样的。这就是所谓异病同治。腰部冷痛沉重也好，白带异常也好，腹泻也好，原因都是脾虚寒，有湿邪。这个湿，可以表现为腹泻，可以表现为白带，也可以表现为腰痛。那无论你怎么表现，病根儿都是一样的，那好，统统可以用甘姜苓术汤解决。