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填补国内淋巴瘤免疫治疗领域空白！

整理|鹿其临

近年来，在淋巴瘤治疗领域，免疫疗法积累了丰富的临床证据和实践经验。但对于其规范化的临床应用，一直缺乏统一的共识指导。为解决该问题，中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专业委员会牵头，七家单位的专家共同撰写了《淋巴瘤免疫治疗中国专家共识（2024版）》（以下简称《共识》），填补了国内该领域的空白，为中国临床医生提供了规范化指导。

9月15日是世界淋巴瘤日，借此机会，医学界《免疫圆桌派》栏目特邀共识执笔者中山大学肿瘤防治中心李志铭教授、湖南省肿瘤医院周辉教授、天津医科大学肿瘤医院张会来教授深入解析《共识》的精华内容，分享淋巴瘤免疫治疗的前沿进展。

《共识》引领，“千面肿瘤”迎来免疫治疗时代

淋巴瘤临床表现多样、病理分型复杂，不同亚型的临床特征不同，治疗方式也存在差异，因此淋巴瘤又被称为“千面肿瘤”。李志铭教授介绍道：“淋巴瘤的异质性极高，即便是同一种类型的淋巴瘤，临床表现、诊断和治疗也可能大相径庭。病理诊断是肿瘤诊断的黄金标准，病理学上的多样性表现使得淋巴瘤的分型已经发展为近100多种亚型。”

“近年来，免疫治疗飞速发展，单克隆抗体、双特异性抗体、免疫检查点抑制剂（ICI）、抗体药物偶联物（ADC）、嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞疗法等免疫治疗手段不断出现，不仅提高了患者的治疗疗效，也进一步降低了患者的经济压力。”针对淋巴瘤免疫治疗现状，周辉教授谈道，“中国在淋巴瘤免疫治疗领域做出了卓越贡献，取得了多项突破性进展，不断上市的新药不仅打破了国外免疫治疗药物垄断的格局，也推动了中国在全球免疫治疗领域的地位和影响力。”

免疫治疗是一片相当广阔且进步巨大的领域，多款针对不同类型淋巴瘤的免疫治疗药物的临床研究正如火如荼地进行中。对此，李志铭教授表示，面对“信息爆炸”般出现的免疫治疗新药，需要有统一的专家共识来引导国内基层医生更好地利用这些“新型武器”，在此背景下，《共识》应运而生，旨在为中国临床医生提供更加规范化的临床实践指导。

免疫治疗领域多面开花，重重突破

CAR-T细胞疗法作为免疫治疗的重要组成部分，是淋巴瘤免疫治疗研究中最火热的领域之一。既往化疗难治的淋巴瘤患者中位生存期仅为6个月左右，预后差。2021年，随着阿基仑赛注射液和瑞基奥仑赛注射液在国内获批上市，中国细胞治疗元年正式开启，CAR-T细胞疗法让患者的5年生存率提高到40%以上。张会来教授谈道，尽管CAR-T疗法为患者带来了显著的临床获益，但其高昂的价格成本仍然是挑战，期待未来更多的多靶点、通用型CAR-T上市以及成本降低，进一步提升药物的可及性和治疗效果。

此外，随着生物技术的不断进步，近年来双特异性抗体在淋巴瘤治疗领域中的应用也迅速发展，基于多项国际多中心的临床研究结果，《共识》对双特异性抗体的应用做出了具体推荐。周辉教授介绍道：“研究显示格菲妥单抗在中国R/RDLBCL人群中的客观缓解率（ORR）和完全缓解率（CRR）可达67%和52%，中位缓解持续时间（mDoR）为14.4个月，中位无进展生存期（mPFS）为8.6个月；mosunetuzumab治疗R/RFL患者的ORR和CRR可达77.8%和60.0%。双抗在多种淋巴瘤中均展现出显著的疗效及可控的安全性，目前其在一线、二线治疗中的应用仍在进一步研究中，期待未来双抗的发展能够带来疗效上更大的提升。”

为确保治疗方案的科学性、有效性和安全性，《共识》强调需要遵循循证医学的证据、综合患者自身条件和情况来制定免疫治疗方案。同时，联合治疗的作用及药物不良反应的管理均不可忽视。因此，《共识》对免疫治疗药物与其他药物的联合方案及对不同类型免疫药物的机制机理、临床应用、最新研究数据和毒性反应管理都进行了推荐。

周辉教授补充道：“以CD20单抗为例，《共识》推荐其与化疗联合使用，也可与免疫调节药物（IMiD）、布鲁顿氏酪氨酸激酶（BTK）抑制剂联用；程序性死亡受体1（PD-1）单抗可与放化疗、表观遗传学药物、BTK抑制剂、CD30单抗等联用，以期进一步提高疗效。此外，许多基层医生对毒性管理经验不足，更应关注免疫治疗应用中的不良反应，仔细阅读《共识》中关于不良反应管理的内容。”

多学科融合，迈出规范化治疗的重要一步

《共识》的成功推出离不开多学科专家的共同努力及集思广益，张会来教授介绍道，《共识》的制定充分调动了团队协作的力量，除却淋巴瘤领域的骨干专家，免疫治疗的全程管理离不开重症医学科、肿瘤心脏病学科、神经科等多个科室的专家协助，《共识》凝聚了多学科专家的真知灼见，为未来的临床实践提供了重要的指导。

《共识》的发布标志着中国在淋巴瘤免疫治疗领域的规范化治疗迈出了重要一步，随着时代的进步，《共识》也需要不断更新和扩充，以适应不断变化的医学研究和临床实践。李志铭教授也提到，为推动我国免疫治疗的发展，中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专业委员会已开展了一系列相关活动，下一步将继续通过线上或线下的途径进一步对《共识》进行推广，并依据新的循证医学证据不断完善《共识》的内容。未来也将邀请更多专家组织相关巡讲工作，为《共识》进行宣讲和解读，让其能够真正落地，实现患者治疗的最大效益。

（转自：医学界）