肺结节是否需要手术主要看以下 5 点： 一、结节大小 1.较小结节（通常小于 5mm） 直径小于 5mm 的肺结节，在肺结节中属于微小结节。大部分微小结节为良性，可能是由于肺部炎症、局部肺泡出血等原因引起。这类结节恶变的概率极低，一般不需要手术治疗，通常采用定期随访胸部 CT 的方式进行监测，例如首次发现后 6 - 12 个月进行复查。 2.中等大小结节（5 - 10mm） 对于 5 - 10mm 的结节，其恶性可能性较微小结节有所增加。如果结节表现为纯磨玻璃样，且没有明显的恶性特征，如分叶、毛刺等，可先进行短期随访，如 3 - 6 个月复查 CT。但如果结节存在一些可疑的影像学表现，或者在随访过程中有增大趋势，就需要进一步评估手术的必要性。 3.较大结节（大于 10mm） 当肺结节直径大于 10mm 时，其为恶性的风险相对更高。特别是结节呈现出混合磨玻璃样或者实性成分增加，并且伴有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征时，往往需要考虑手术切除并进行病理检查来明确诊断。 二、结节形态 1.良性形态 形态规则、边缘光滑的结节多为良性。例如圆形或类圆形、边界清晰的结节，常见于良性的肺内淋巴结、炎性结节或错构瘤等。这类结节如果没有症状且在随访中稳定，通常不需要手术。 2.恶性形态 具有分叶征（结节边缘呈多个弧形凸起）、毛刺征（结节边缘有细短的毛刺状突起）、胸膜牵拉征（结节与胸膜之间有线性影相连，好像结节牵拉胸膜）、血管集束征（结节周围血管聚集）等形态特征的结节，恶性可能性较大，往往需要手术干预。 三、结节密度 1.磨玻璃结节 纯磨玻璃结节如果直径较小且长期稳定，可能是不典型腺瘤样增生等癌前病变，可密切随访。但如果磨玻璃结节内出现实性成分，或者其密度逐渐增加，就需要更加警惕恶变可能，可能需要手术切除。 2.实性结节 实性结节的恶性判断相对复杂一些。如果实性结节边缘光滑、密度均匀，良性可能性较大。但如果实性结节伴有上述的恶性形态特征，如分叶、毛刺等，或者在随访中逐渐增大，就要考虑手术治疗。 3.混合性结节（部分磨玻璃部分实性） 混合性结节的恶性风险相对较高。其中实性成分比例越高，恶性可能性越大。一旦发现混合性结节，尤其是实性成分有增长趋势时，往往需要考虑手术。 四、结节生长速度 1.生长缓慢的结节 如果肺结节在较长时间内（例如 2 - 3 年）大小基本不变，或者增长幅度非常小（每年直径增加不超过 2mm），多为良性结节，可继续观察，不需要手术。 2.生长迅速的结节 当肺结节在短时间内（如数月内）有明显增大，例如直径增加超过 2mm 以上，或者结节的密度明显增加，这可能提示结节为恶性或者有恶变倾向，一般需要手术切除以明确诊断并进行治疗。 五、患者的整体状况 1.基础疾病与肺功能 如果患者有严重的心肺功能不全，如严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、严重的冠心病等，手术风险会大大增加。在这种情况下，对于肺结节的手术治疗需要更加谨慎权衡利弊。即使结节有一定的恶性可能，但如果患者无法耐受手术，可能会选择非手术的替代治疗方法，如立体定向放疗等，或者采取保守的密切随访策略。 2.年龄与预期寿命 对于年龄较大、预期寿命有限的患者，如高龄且合并多种严重基础疾病的患者，即使发现肺结节有一定的恶性特征，也可能不建议手术。因为手术带来的创伤和风险可能超过了其对患者生存期和生活质量的改善。而对于年轻、身体状况良好的患者，如果肺结节有手术指征，手术治疗可能是更积极的选择。