周末有个话题我漏聊了，就是允许外商在北京上海等试点城市设立独资医院。 外商独资医院不是突然才有的东西，和睦家进入中国都20多年了，以及14年出台过同样的ZC鼓励外商独资医院入华，禾新医院、嘉会医疗就是那个时间点前后进来的。 今年旧事重提的一个背景，是前几天卫健委说要用3到5年的时间全面推广“三明医改”。 三明是福建下面的一个地级市，因为当地医保基金入不敷出的问题在12年启动了一系列的改革，像取消药品加成啊、DRG/DIP啊、带量采购啊都是国家抄它的。 三明给全国打过的样改革的核心，是为了控费。 就拿DRG/DIP来说，这是医保按照病种来给医院付费，一个疾病对应一个费用总额。如果医院治疗患者用超了，那就自己承担亏损，如果没超那就是盈余。 所以有些人诟病的医院不开进口药，国产药吃了效果又不好，根源可能就在这，不是医院没有，而是一开出来就亏本。 但也别因此骂得太难听，因为终归还是有治愈率的考核标准在，医院开的那些药肯定也能治病，顶多就是治愈周期长一些。 因为有费用总额压着，所以早些年常说的过度医疗反而没影了。 过去医保跟医院的结算方式是你做多少我付多少，理论上无上限，所以医院上下为了利益最大化当然是能多开几盒药就多开几盒药，能多开几个检查就多开几个检查，几年前重庆两家民营医院骗保3.3个亿，抓了140人进去。 现在采取DRG/DIP付费之后，医保横竖就只给那么多的钱，你能看好就看好，看不好就亏钱，同时医保下一年给你的预算会更少。 所以医院现在都非常的克制。 再比如还没在全国推广的医生年薪制，三明现在是这样的，院长的工资财政全额承担，且很有诚意，这样院长就和医院的利益脱钩，成了医改的代理人。 其他医师的工资按照城镇在岗职工平均工资水平的2到3倍来确定，不同职称等级的医师年薪11万到30万不等，但基本都有上限。 去年三明城镇居民可支配收入不到5万，所以医生这个工资水平看着还行？ 同时医生工资也不再和开的药品多少、检查多少有关，而是和医院整体经营，例如人流量啊、医院等级啊挂钩，所以11年到17年三明的医生连开抗生素都规范了很多，抗生素总体处方率从84%降到79%。 所以大家看出来为什么要在这时候重提开放外商独资医院了吗？ 目前国内的优质医疗资源（高水平医生）主要集中在北京上海成都西安等少数城市，比如那些公立医院里的特需部、国际部，再比如，爱尔眼科已经是全球最大的眼科医院了，但你在北京随便找个当地人问去哪里看眼睛，他大概率推荐你的是同仁和协和。 但三明医改的全面铺开，会加重公立医院的公益属性，而这可能会引发未来几年公立医院里的高水平医生大量外流。 因为他们的工资上限被职称定死，这么做的好处是医生没了过度医疗的倾向，坏处那就是少了积极性。 三明的民营医院少，当地公立医院的医生能选择的少，离职的不多，一旦目标年薪制在其他城市铺开，那很有可能出现一次大的分流： 以后那些好医生要么是在民营医院or外资医院，要么是在公立医院挂职、很少出诊。 对咱老百姓而言， 以后基本医疗需求，去公立用医保。 想找名医、吃好药，那就去公立的特需部or私立医院，自费或者走商业保险。