我请年轻的临床医生，一定要记住：病史采集和体格检查，在疾病的诊断中，起码能够获取七成以上的证据。辅助检查只是辅助检查，一定要结合临床。如果只看辅助检查的诊断而做出临床诊断，很多时候是会掉茅坑的！

很多时候，拿到B超报告，也一样要临床医生通过临床思维去分析。#全民慢病健康科普计划#

我来讲一个临床故事吧！

2014年5月，我在新疆温宿做援疆医生。

那天上午，我巡视病房后，刚刚经过护士台，就见一个坐有女病人的轮椅从电梯里推出来，奔护士台而来。

病人是个维吾尔族老年妇女，坐在轮椅上，耷拉着脑袋，嘴唇表现有紫绀，一声不响。

我看到病人第一眼的直观感觉就是，这个病人病情很重。为此，我停下了脚步，去看病人。

陪同病人前来的急诊科医生简单地向我报告，介绍了病人的病情。

患者女，79岁，剧烈腹痛3小时，同时还有胸闷气促等不舒服。

医生给她做了12导联心电图，除了患者有心律不齐的表现，没有特殊发现。医生给她查了腹部B超，发现她有胆囊结石。

B超报告是：胆囊结石，胆囊炎？

所以急诊科医生怀疑病人有胆囊炎，胆囊结石而导致了她腹痛而送到外科病房来。

在简单地问了病史后，我吩咐下级医生和家属把病人推到检查间，让病人躺到检查床上去。

我跟在他们后面进入检查室，却发现病人站都站不起来，只能由家属抬到检查床上。

这又是我看到的一个细节。

一般来说，胆囊炎发作才3小时的病人，不大会连站都站不起来。

加上我前面看到的病人不声不响，嘴唇上还有紫绀，（也就是嘴唇是紫色的而不是正常的红色。）我对这个病人这个直观的印象就是，病人病情重，如果是胆囊炎导致的，那胆囊的炎症应该非常严重。

我对急诊医生说她胆囊炎的诊断有怀疑。

接下来，我给病人做了体格检查，听了心脏，有心律不齐。

我检查了病人腹部，病人的腹部没有肌肉紧张，没有压痛，也没有反跳痛。也就是是说，病人的腹部没有胆囊炎的任何腹部体征。

如果她患有胆囊炎，她的腹部肯定会有肌肉紧张，有压痛，也有反跳痛。

我再看病人的B超单子，病人胆囊虽然有结石，但是没有肿大，胆囊壁也没有增厚，说明胆囊没有炎症。

从医学角度讲，病人只有结石没有炎症的胆囊是不会引起剧烈腹痛的，甚至都不会有任何症状。

我结合到病人的腹痛，胸闷，气促，紫绀，心律不齐等一系列的症状体征，我已经心中有数。

我告诉在场的医生们，这病人很可能是个心肌梗塞患者，而且很可能是后壁心肌梗塞。

送病人来的急症科医生告诉我，他们也考虑到了心肌梗塞，但是心电图没有阳性发现，急诊抽血查呢病人的心肌酶谱，由于时间关系，结果还没有出来。

我告诉他：常规的12导联心电图，难以发现病人后壁的心梗，因为12导联心电图，只有V1到V6导联。而后壁心梗，要在V7到V9才能够看到。

我让护士一边给病人上面罩吸氧、心电监护、开通静脉通道等一系列的急救措施，一边通知心电图室前来床边做18导联的心电图，让下级医生通知心内科主任来急会诊，通知ICU主任来急会诊。

我准备让病人入ICU。

因为，我的临床经验和做医生的直觉告诉我，病人病情很重。

很快，病人心电图的结果出来了，18导联心电图在V7到V9导联上出现坏死型Q波，ST段弓背抬高伴有T波倒置。病人真的患有后壁心肌梗塞。

心内科个ICU两位主任会诊完毕，ICU主任从我们6楼走回8楼，去准备床位，好接收这个病人。他还没有走到8楼，病人心跳就已经停止了。

我们马上给病人进行了抢救，但是我们回天无力，4个小时后，病人还是去世了。

这个病人，我们专门进行了死亡病例讨论，以便从中吸取经验教训。

这个病人，从发病到急诊室接诊，再到入院确诊，然后在短时间内死亡，是因为患者后壁大面积心肌梗死，病情严重所导致，医生也确实尽力了。

这是在普外科经常可以遇见的，仅仅表现为腹痛的心梗。