以《伤寒论》第61条为例，看中医学的“规范”下之后，复发汗昼日烦躁不得眠，夜而安

以《伤寒论》第61条为例，看中医学的“规范”

下之后，复发汗

昼日烦躁不得眠，夜而安静

不呕，不渴，无表证

脉沉微，身无大热者

干姜附子汤主之

首先讲疾病的成因“下”和“汗”，下伤阴，汗伤阳，阴阳两伤，以阳虚为主。其次讲症状：白天烦躁，晚上不那么烦了，但也失眠，夜而安静不是晚上呼呼大睡，只是不像白天那么烦躁，仍然睡不着，就像少阴病，但欲寐，老想睡，其实睡不着！

接下来就是鉴别诊断，不呕，不在少阳，不渴，不在阳明，无表证，不在太阳。鉴别诊断做完还不放心，再候脉，脉沉微，阳气虚得厉害，这才给出方剂，干姜附子汤。

如果我们临床治疗失眠，能遵循这样的“规范”，阴阳虚实寒热这种大方向的错误就能少犯些，但还做不到完全不犯，因为有时候脉象、症状还是有疑似，有独处藏奸，这时候治疗疗效也可以当作一种“鉴别诊断”，有效则说明原诊断正确，无效或出现相反的作用，则正好可以推倒原诊断而重来，多次尝试而反馈结果无规律可循，症状繁杂主观，要考虑是否为情志病，有经验的医生一眼就可以识别情志病及其对中医治疗的反应程度。

所以不要神化望闻问切的任何一诊，医疗是很谨慎的学问，我非常重视问诊，需要问的刨根问底去问，有些患者不耐烦，说医生你都不搭下脉吗？没到时候，待我问完，了解全貌，自然会凭脉确定最后的虚实寒热，而不是故弄玄虚，自我标榜！但是这个问诊，是围绕主诉去挖掘有鉴别诊断的信息，而不是任由患者自我发挥去讲故事，摆龙门阵，家长里短，这不是医生有没有时间的问题[二哈]