冒用他人医保身份住院，住院期间骗取医保基金支付18123.13元，因涉嫌犯罪被移送公安部门处理；医院编造患者虚假住院涉及违规使用医保基金30808.3元，在冻结医保结算后，案件也移交公安部门依法查处……
12月23日，记者从合肥市医保局获悉，三年来，合肥市在打击欺诈骗保专项行动和专项治理中，累计检查定点医药机构7506家，查处违规行为900余起，约谈246家次，暂停协议122家，解除协议15家，移送司法机关12起，累计追回医保基金1.6亿余元。
骗保典型案例
合肥居民卢某某冒用他人医保身份住院，住院期间骗取医保基金支付18123.13元，医保部门根据规定，对涉事医院未认真核验住院病人基本医疗保险凭证、身份证明，核减卢某某本次住院医保基金支付的费用，并责令医院加强管理。同时，卢某某骗保行为涉嫌犯罪，已移送公安部门处理，相关涉案人员已被采取刑事强制措施。
庐江县康泰医院存在虚假住院涉及违规使用医保基金30808.3元，挂床住院涉及违规使用医保基金15883.9元，串换病种、降低入院标准涉及违规使用医保基金1937.4元等问题。因此，合肥市医保部门不仅暂停了该院协议服务资格，冻结该院已发生医疗费用的医保结算，还将案件移交公安部门依法查处，目前该院涉案8名负责人已被采取刑事强制措施。
合肥百草厅大药房有限公司为已经暂停医保结算关系的合肥国梦大药房有限公司提供医保结算服务，发现这一情况后，合肥医保解除了合肥百草厅大药房有限公司、合肥国梦大药房有限公司医保服务协议，这两家公司3年内不得重新申请成为医保定点零售药店，代为结算的65738.4元不予拨付。
目前，合肥市正以太和县部分医疗机构骗保事件为戒，迅速部署定点医疗机构违规问题专项排查，按照数据筛查、集中检查、交叉互查、督察抽查四个阶段开展专项排查，确保排查整治到位。
审核：马翔宇 编辑：胡霈霖校对：张建平
