本来就没在意，最近便血我就去检查，医生说息肉已经癌变了，我不明白，当初做肠镜的时候，为什么不直接切掉，哪还会癌变？为什么非做第二遍呢？   李先生今年55岁，平时身体健康，从未有过大病。最近，他发现自己有便血的现象，感到有些不安，于是决定去医院做检查。医生在肠镜检查中发现了息肉，并建议进一步检查。李先生不明白，为什么在第一次做肠镜的时候，医生不直接将息肉切除，从而避免其癌变？   在李先生的疑问中，包含了许多关于结直肠息肉和结直肠癌的基本知识。首先，我们需要了解什么是结直肠息肉以及它们如何发展为癌症。   结直肠息肉是肠道内壁的一种异常增生物，虽然大多数息肉是良性的，但有些可能会发展为癌症。结直肠癌通常通过多步骤的过程从良性息肉发展而来，这个过程可能需要数年甚至数十年。因此，早期发现和处理息肉是预防结直肠癌的关键。   根据2022年Becker等人在《Cancer Discovery》上发表的研究，他们发现了从健康结肠到癌前腺瘤再到侵袭性癌的转变过程中，基因表达和染色质可及性方面的变化。 研究中分析了健康结肠组织、息肉和结直肠癌组织，发现癌前腺瘤和结直肠癌的干细胞样细胞在向恶性转变过程中表现出染色质可及性和基因表达的连续变化。这些发现提示，可以使用这些表型作为潜在恶性腺瘤分期的标志物。   医生：李先生，您最近有便血的症状，这是一种可能与肠道疾病相关的警示信号。我们在您的肠镜检查中发现了息肉。   李先生：医生，为什么当初不直接把息肉切掉呢？这样不就不会癌变了吗？   医生：我理解您的疑虑。切除息肉确实是一种预防癌变的有效方法。然而，并不是所有的息肉都需要立即切除。我们会根据息肉的大小、形态以及位置来决定是否切除。有些息肉可能是良性的，切除它们的风险和可能的并发症需要权衡考虑。   在2006年Miranda等人在《British Journal of Cancer》发表的研究中，他们分析了202例结直肠癌病例，发现K-Ras和p16INK4A的突变与转移性肿瘤显著相关。该研究通过PCR-RFLP和SSCP等方法检测了K-Ras、B-Raf和p53的突变，并通过甲基化特异性PCR分析了RASSF1A、E-Cadherin和p16INK4A的甲基化状态。结果表明，在转移性肿瘤中，这些基因突变和甲基化的发生率显著更高，提示这些基因改变在肿瘤的转移和侵袭过程中起重要作用。   医生：我们的研究和经验显示，并不是所有的息肉都会发展为癌症。例如，K-Ras和p16INK4A基因的突变在某些转移性结直肠癌中更为常见。这些基因突变和甲基化的发生提示息肉可能具有更高的恶性潜力。   李先生：那为什么还需要第二次肠镜检查呢？   医生：第二次检查的目的是更详细地评估息肉的性质和风险。在一些情况下，初次检查可能无法充分评估息肉的全部特征。再次检查可以帮助我们确定最合适的治疗方案，并确保没有遗漏任何潜在的风险。   根据《BMC Biology》2022年的研究，结直肠癌的早期进展并不总是伴随新的驱动突变的获得。在该研究中，科学家们比较了腺瘤和其匹配的癌症样本中的突变负担，发现尽管在一些早期癌症样本中，基因突变的累积可能并不明显，但TP53、KRAS和FBXW7等基因突变在腺瘤和癌症进展中起重要作用。这些发现表明，腺瘤向癌症的转化可能还涉及其他非基因组机制。   医生：基于最新的研究，我们知道息肉的恶性转化不仅仅依赖于基因突变，还可能涉及其他复杂的机制。这就是为什么我们需要通过多次检查和详细分析来确定最佳治疗方案。   李先生：谢谢医生，我现在明白了。这次检查让我对自己的健康状况有了更深的理解，也让我意识到预防和及时治疗的重要性。   医生：不客气，李先生。定期检查和早期发现是预防结直肠癌的最佳方法。我们会根据您的检查结果，为您制定详细的治疗和随访计划，以确保您的健康得到最好的保护。   参考文献 Mamlouk S, Simon T, Tomás L, et al. Malignant transformation and genetic alterations are uncoupled in early colorectal cancer progression[J]. BMC biology, 2020, 18: 1-16. Miranda E, Destro A, Malesci A, et al. Genetic and epigenetic changes in primary metastatic and nonmetastatic colorectal cancer[J]. British journal of cancer, 2006, 95(8): 1101-1107.