诊室故事223·使用生长激素，会刺激骨龄变快吗？
常有家长问我，使用生长激素会刺激骨龄变快吗？类似的提问还有很多，比如，生长激素会使骨骺过早过快闭合吗？生长激素是提前预支身高潜力吗？生长发育，尤其身高，是个特别复杂的话题，很难只用一个答案，套用在所有人身上。如果想准确回答这个问题，那要先明确一个前提，那就是生长激素是符合指征在使用，还是在超范围使用？前者有参考答案，而后者，则需要凭借运气。
分享一个故事吧。
第一次看他，他刚从国外回来，年龄13岁，那时他身高勉强145，的确比较矮，身高在第3百分位以下（-2.12SD）。体重还好，不胖，偏瘦。还没有任何青春期发育的表现。遗传条件不差，爸爸175，妈妈166。回国之后，家长迅速加入了内卷的大部队[笑cry]，先是给娃报了课外班补中文，接着就带娃去看了身高。
我给娃做了骨龄，还好，骨龄是落后的，落后了一岁，现在12岁。对于这种基础身高比较低的娃来说，骨龄没提前，就会让人先松一口气。如果按照骨龄来看，身高虽然不算高，但也能入围到正常范围，骨龄身高是10-25分位之间（对应成年身高165-168左右），虽然比不上遗传，但也能接受。我让家长再观察一下看看，半年后再来找我。
半年多过去了，他再回到我门诊的时候，已经在外院用了半年生长激素了，半年内身高长了7厘米，身高成绩还不错。但我知道，家长一定不是来跟我报喜的，肯定还有其他事儿[黑线]果然，妈妈把孩子最近复查的骨龄报告给我看，骨龄从治疗前的12岁，半年时间，迅速长到了13岁多。妈妈有点慌。
我先是计算了一下生长激素的使用剂量，还好，在正常范围，没超量。然后我又给他做了一下身体检查，看看有没有出现发育的表现。经过一番检查发现，他的确逐渐出现了一点青春期发育的迹象，但还不算很明显，睾丸体积也就4-5毫升吧，如果不做医疗测量，家长日常是很难发现的。其他监测的血液数据也没问题。
那骨龄增速过快和青春期发育有没有关系呢？会有点关系，因为在青春期初期，骨龄在性激素的影响下，会先活跃，先跑，随后速度慢慢稳定。
那骨龄增速和使用生长激素有没有关系呢？肯定是有点关系，如果没有生长激素催动，身高估计还在龟速前进，骨龄也会平稳的落后着，现在用了生长激素，生长板增殖活跃，骨龄必然也会有变化。我们总是幻想着使用生长激素之后，一切都会向着完美的方向去前进，但生长激素毕竟是外来品，它再努力模拟人体的生理分泌模式，也很难做到和身体的需求完全精细匹配。就像糖尿病使用胰岛素一样，胰岛素就算再模拟生理分泌，但毕竟它不是人体自然分泌的，胰岛素用量和血糖之间，难免会有忽高忽低的现象。成人还好一点，因为成人各方面已经稳定，但孩子不一样，就算没有生长激素，孩子的发育都时时处在变化中，而且就算没有生长激素，在青春期发育的不稳定期，骨龄一样会出现波动。对这孩子来说，虽然这半年骨龄跑的快了，半年的时间长出来了一年的骨龄，但回过头再看看身高速度呢，他在半年的时间长出了一年的速度，所以这个买卖也不算赔本。
那这孩子，使用生长激素到底有没有赚到呢？半年前，他身高145，骨龄12岁，骨龄身高10-25分位（-0.95SD）；半年后，身高152，骨龄13岁，骨龄身高还是10-25分位（-0.97SD），没太明显赚到。既然现在还没赚，那以后会不会赚到呢？3个月之后，我又给孩子复查了一下骨龄，骨龄13岁3个月，身高155，骨龄身高10-25百分位（-0.82SD），赚了一点点。
总之吧，身高就是一道路程问题，时间和速度都要兼顾，有人早到，有人晚到。越未知，越焦虑，越未知，越总去想。所以最后就是，克服身高焦虑，得先从克服人性弱点做起[笑cry]
