心理医生谈性欲亢进
By 章宓旎
（注：一开始是医生群里有人问：有位男生，通过找 ji nu解压，想要控制一下，问有什么药物可以抑制性欲的？然后大家纷纷给出了建议。其中章医生回答得最专业全面，我就请她专门写了一篇。不过因为她是在美国读的医学院，不会中文医学词汇，是英文写了再翻译过来的，而且可能内容更适合专业人士。）
我有一个年轻病人，他有多动症（ADHD）和自闭症史(Autism)，就诊主要原因是看黄片和过度手淫，一天大约3-4次。因为在基督教家庭中长大，病人对自己无法控制的行为感到内疚和焦虑。他兼职工作，与父母同住。
不正常的性行为有各种表现形式。性欲亢进可以表现为过度看黄片、强迫性手淫、给别人发性方面的短信、与多个伴侣不检点的性行为、甚至卖淫和嫖妓等行为。对于成年人，他们通常感到羞愧，不会告诉任何人。如果病人是儿童和青少年，他们往往意识不到自己的问题，反而是父母或监护人为此困扰。老年病人通常也不能认识到自己的异常行为。
性欲亢进的原因很多，在不同年龄阶段、以及是否有还伴有其他疾病，病因各不相同。如果一位老年人突然出现不寻常的性行为，他很可能有痴呆症，特别是额颞叶痴呆症（frontotemporal dementia)。其他原因可能包括脑肿瘤或创伤性脑损伤，特别是如果损伤涉及到控制冲动的大脑区域——额叶(frontal lobe)。
当儿童表现出新的性化行为时，创伤(sexual trauma)应该是主要的鉴别诊断之一。当儿童目睹不当性行为时，可能会学会这种行为。有时候他们会觉得性关系是唯一让他们能感觉到爱的方式。患有反应性依恋障碍(Reactive Attachment Disorder) 的儿童有时可能会成为儿童色情片的受害者，或者与其他儿童或动物发生不当性化行为。有时药物或毒品也会导致这种行为。有过一个病例报道，一名年幼的儿童在开始吃新的ADHD一线药物后出现了过度手淫。
对于青少年或年轻人，双相情感障碍(bipolar mania)是可能引起性欲亢进的原因之一，但病人一般伴有其他症状，如睡觉少（decreased need for sleep）、自大（grandiosity）、容易被激惹或工作能力增强，而不是只有性欲亢进症状。性瘾是成年人的另一种可能病因。
此外，性欲亢进可以是强迫症（OCD）的一种症状，可能和患者有焦虑或自闭症有关。自闭症是一种神经发育障碍。其中一个关键特征是刻板的运动或行为。这些行为有时用于自我安抚，并且是重复的。例如，一些患者可能在困扰时拍动手、前后摇晃、旋转、或者打自己。自闭症患者具有异常的认知僵化和不灵活性，他们通常会过度专注于特定的事情。因此，在青春期激素变化和社会意识缺乏的背景下，他们可能会表现出性欲亢进的行为，其特点是强迫和执着，类似于强迫症(OCD)。
区分性欲亢进行为的原因非常重要，因为治疗方法可能大不相同。例如，如果性欲亢进是强迫症（OCD）的结果，抗抑郁药是第一线治疗方法。但在双相情感障碍的情况下，抗抑郁药如SSRI可能会诱发和加重躁狂。因此，从患者和家庭那里获取详细和全面的病史是得到准确诊断的关键。儿童通常反省能力有限，这可能使评估变得困难。处于躁狂状态的患者也不是可靠的病史记录者。
在我见到的这个病例中，这名年轻男子的性欲亢进已持续了几年。后来他出现了躁狂发作，严重到需要住院治疗。但他的性行为没有改变。因此，他的性欲亢进很可能是他的自闭症和强迫症的结果。除了使用情绪稳定剂来治疗他的双相情感障碍外，我还开始给他使用抗抑郁药来治疗他的焦虑和强迫症。SSRI 的副作用之一是降低性欲。
另一项重要的治疗方法是心理教育和治疗。关键是帮助这个病人理解到看色情片在美国是合法的，自慰是同龄人中常见的性行为。轻度和适度观看色情片和自慰并不会代表他是一个坏人或色魔，但是这与他的文化和宗教价值观相冲突，所以产生焦虑和心理内疚。这些教育将有助于减少他的焦虑和内疚，因为当病人的焦虑增加时，强迫症往往会恶化。 需要帮助他找到一些事情来缓解无聊，并找到其他活动来释放他的能量，这些方法对他也会有帮助。 对于可能与他人发生性活动的人，对他们提供包括性病筛查和屏障避孕的性安全教育非常重要。
