中医学的辨证思维(一)

鸿朗说健康 2024-09-26 13:59:50

证是机体发病过程中某一阶段病机本质的概括,包括病因、病位、病性和邪正关系,比较准确地揭示了疾病本质,可以作为治疗疾病的依据。证一般是由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示病变本质的症状和体征构成。症状和体征是人体发病所表现出来的异常状态,包括患者自身的异常感觉和医生所诊察到的异常表现,如恶寒、发热、恶心、疼痛和患者面色赤、舌色红、脉数等,皆属症的概念。

所谓辨证,就是将四诊所收集的资料(症状和体征)通过综合分析,辨清疾病的原因、部位、性质和邪正关系,概括、判断为某种性质的证。例如患者感冒,表现为恶寒、发热、鼻塞流清涕、无汗、舌淡红、苔薄白、脉浮紧,辨证为表寒证。

论治,又称施治,是根据辨证的结果,确定相应的治则和治法。辨证与论治,是诊治疾病过程中相互关联、不可分割的两个方面。辨证是确定治则治法的前提和依据,论治是辨证的目的和治疗疾病的具体措施。辨证的准确与否决定治疗的效果,而论治的效果又可以检验辨证的正确与否。辨证论治的过程,就是认识疾病和治疗疾病的过程。如辨证为表寒证则确定解表散寒的治法,选择相应方药治之。

中医学在强调辨证论治的同时,也注重辨病论治。病,即疾病,指机体在致病因素作用下发生的阴阳、气血、脏腑、经络等病理变化的总过程。其代表了疾病过程的根本矛盾,具有一定的发病、演变规律。所谓辨病论治,是指确立疾病的诊断后,根据疾病确立治则治法。如治疗疟疾用青蒿、治疗痢疾用黄连等为辨病论治。辨证与辨病都是认识疾病的思维过程,辨证是对证的辨析,以确定证为目的,进而对证进行治疗;辨病是对病的辨析,以确定病为目的,进而对病进行治疗。

正确运用辨证论治和辨病论治的原则,关键在于辩证地看待病与证的关系。既看到一种病可以出现几种不同的证,又要看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证。因此,临床治疗有“同病异治”或“异病同治”的不同。同病异治是指同一种疾病,表现的证不同,可采取不同的治法。如感冒常见表寒证和表热证两种证型,表寒证用辛温解表法,表热证则用辛凉解表法。再如麻疹,可分初、中、后三期:初期病邪在表,疹出未透,治宜发表透疹;中期肺热壅盛,则宜泻肺清热;后期余热未尽,肺胃阴伤,治疗则须养阴清热。异病同治是指不同的疾病,表现的证相同,可用同一种方法治疗。如惊悸、怔忡、不寐、崩漏是不同的病,但如果均表现为心脾两虚证,就都可以用健脾养心的方法来治疗。此外,在辨证论治和辨病论治之外,有时也可针对患者的症状,采取一些及时减轻患者痛苦的对症治疗方法,但不能解决根本问题,故对症治疗不能作为主要的治疗方法。

生命科学是一门复杂而有序的科学,迄今为止尚没有哪一个仪器的精密程度能与人体可比,现代医学从系统层次、结构功能方面研究人体,而中国传统医学则以整体观之动态平衡等探究人体。一个机体的正常运行,不仅依赖于正常形态的器官,基本的物质功能的供应,当然还需要基本的秩序,有秩序、有规矩,机体才能朝着正常的方向进行运转,这种秩序在人体则以气血经络运行的方向、盛衰及时间节律的点综合表现出来。中医的藏象学说就是对人体各脏腑的秩序进行初步的归类,并按照一定的方向进行运转,各自脏腑都有其运行的路线及方向,并伴随着时间变化气血亦有所区别,子午流注的原理也就基于此,就如同潮汐车道一般,人与天地相应,人应与天地间的节律保持一致才能维持人体健康状态;人体不同脏腑与对应时辰相合,并保持一定的节律,协调人体气血的运行,最终达到一种有序的平衡。而在人体则表现为气机的运行,在脏腑而言就是气机的升降,在整个机体而言,表现在气机的出入。

任何事物都包含着矛盾的两个方面,脏腑也是如此,对同一脏腑而言,对立双方有其主次之分,以肺为例,肺主宣降,又因肺居高位,以降为主,宣发为辅;为了达到机体整体的平衡状态,通过借助其他脏腑的特性,佐助其特性,如脾升胃降,肝升肺降,这是脏腑间协调平衡的一种表现,我们就会说为什么各个脏腑如果都维持各自平衡,机体不就永远维持一种平衡状态了么?其实则不然,脏腑各自平衡,机体间则会失去沟通交流的环节,各自为政,机体处于一种相对静止的状态,正如自然界的空气一样,没有气压的变化,则没有空气的流动,也就没有风这种现象,脏腑自身的不平衡性是机体运动的动力,促使了机体的运转,保持一种不断运动的状态。《素问·六微旨大论篇》:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有”。运动是事物的基本属性,脏腑之间亦是如此,脏腑之气具有各自的特性,倘人体要保持平衡协调,必须要有与其相互制约的脏腑。

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  • 哈。一边说着中药之秘在于量但又不知道自己如何定药量。还有脸教別人如何写药量。说毒性吧。一句有毒是吃一吨拉肚子还吃一克死人分不出。说经验吧。搞得好象吃一克无毒一亿次就能证明吃二克就有毒啦。说症吧 又搞得在说病重吃二克能有效但在病轻时這二克就会无效一样。中医真的好历害辨证思维, 宣传起來脸不红心不跳也算是天下无敌啦