编者按：据世界卫生组织数据，目前全球有约2.57亿慢性乙型肝炎（CHB）患者，而我国CHB病毒（HBV）感染者大约有7 000万，中国是慢性HBV感染较多的国家。受病毒因素、机体免疫状态及环境因素的影响，国内外指南通常将慢性HBV感染的自然史分为免疫耐受期、免疫活动期、免疫控制期和再活动期。明确慢性HBV感染自然史的不同阶段，对判定患者的预后和指导对患者的干预十分重要。但在近些年的研究表明，根据国内外现有的指南或自然史分期标准，有相当一部分慢性HBV感染患者仍然不能归于4期中的任何一期，且长期处于这种不确定期的状态或灰区，从而游离于国际国内的临床诊治指南之外。近日，在2024年第十七届全国肝脏疾病临床学术大会上，胡鹏教授作题为《慢性乙型肝炎不确定期的相关研究》的报告。《国际肝病》特针对CHB不确定期的相关问题对胡鹏教授进行了采访。特此整理，以飨读者。

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《国际肝病》：能否请您介绍一下如何定义CHB的不确定期？目前是否有统一的标准？它在HBV感染的自然病程中占据怎样的位置？在HBV慢性感染的人群中占比情况如何？

胡鹏教授：目前不确定期的定义非常明确。CHB的不确定期主要是根据乙肝的自然史分期进行定义的，而乙肝的自然史分期则基于HBV病毒载量和ALT水平。但在临床实践中，我们发现有一部分患者并不能严格按照HBV病毒载量和ALT水平分类，这类患者就处于不确定期。目前不确定期的CHB患者占总患者数的30%~50%。

《国际肝病》：CHB不确定期患者的肝功能、病毒复制状态以及免疫状态等方面通常会发生什么变化？

胡鹏教授：在不确定期患者中，给传统意义上处于免疫耐受期或免疫控制期的患者做肝组织活检，我们会发现有50%以上的患者有明确的炎症或纤维化，这时患者就处于确定期，我们应进行积极的抗病毒治疗。

《国际肝病》：关于CHB不确定期的临床治疗，您认为应该采取怎样的治疗策略？理由是什么？

胡鹏教授：实际上，我国的共识和指南已经处于世界前列。不确定期标准修改后，我国不确定期患者比例呈下降趋势，让更多适合治疗的患者得到了治疗。如果按照国外指南标准，不确定期患者未来发生肝纤维化、肝硬化的风险会逐年增加。因此，对于不确定期的患者，应进行积极的抗病毒治疗。最新的研究显示，对于明确的不确定期患者，抗病毒治疗能够使其未来10至15年发生肝癌的风险降低75%以上，这对患者而言是巨大的获益。反之，如果我们忽视这部分患者的治疗，他们未来发生肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险将会急剧增加。因此，及时给予不确定期患者标准的抗病毒治疗，可以让患者长期获益。