【“您开的药很管用，我已经退烧了！”】
今早起床，收到一条微信，说昨天开的药，已经退烧了！
这个病人是昨天上午门诊看的，当时是发烧2天，最高也是超过39°了，自己服用了一些退烧药，当时出点汗，温度下降一些，不过很快就又烧起来了。
这种发烧和退烧的过程估计大家都很熟悉，昨天来门诊之前也还是发烧着的，另外，头痛、身上关节痛，很怕冷，除了退烧药后的出汗，其他时候出汗不多，偶还有鼻塞等。
这说明表证很明显，那么，是表阳证，还是表阴证呢？这得看脉诊。
我脉完后，让跟诊的学生也摸了下，问是什么脉？回答说比较沉。
我说那就对了，那这说明什么呢？这个病人属于阴证，是表阴证。
那么，应该用什么方子呢？
《伤寒论》92条：病发热头痛，脉反沉；若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
《伤寒论》301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
是的，最后我给开的是麻辛附子汤合四逆汤。考虑开始出现咳嗽黄痰、口干，加石膏。处方如下：
麻黄9 细辛6 附子10 干姜10
甘草15 生石膏40
今天反馈，说发烧退了，其他症状也好多了。
类似的医案还有很多，曾经有学生问我，病人都发烧了，反而用附子、干姜之类的热药，不是热上加热、火上浇油吗？
从物理学上讲，确实是的；不过人体是有生命的，这个发烧，只是人体抵抗外界病原的一种反应，不能用简单的物理学来解释，更不能根据温度的多少来反应人体内部的情况。
举个例子，一些哥们经常在外边大吃大喝，这个只是表面现象，有可能家里真有钱，也有可能是假的，只是在装有钱。同样，这个发烧也是一样，也有真假，也有虚实。
比如这个病人，确实发烧了，有表证了；不过脉是很沉的，说明什么呢？阳虚。这个发烧就是假的，属于真寒假热。
《伤寒论》11条：病⼈⾝⼤热，反欲得⾐者，热在⽪肤，寒在⾻髓也；⾝⼤寒，反不欲近⾐者，寒在⽪肤，热在⾻髓也。这个条文说的就是这个问题。所以治疗的话，得温阳才行，得用四逆辈。
一点小心得：发烧，别看是小病，但是治疗起来，很考验功夫。医圣张仲景为此特异写了本《伤寒杂病论》，足以说明治疗发烧的难度；也正因如此，作为后学，更应该好好专研经典，做好传承创新！#门诊医案#
