2020年《柳叶刀》报告，我国慢性肾脏病患者已经达到1.32亿人。其中，约有10%的患者在有生之年发生肾功能衰竭（肾小球滤过率30以下，大约是血肌酐300以上）。

尿毒症一般并不会直接致死，但会使患者深受并发症困扰，提前夭折。

那么，肾友如何才能做到终生不发生尿毒症？

我们以 “肾脏寿命达到我国人均寿命（78岁）” 为目标，会有如下结论：

一、如果您是青年人/少年儿童（45岁以下），建议将尿蛋白控制到0.3g以下。

不是0.5g吗？临床治愈的标准不是0.5g吗？

是的，很长时间以来，蛋白尿的临床治愈（完全缓解）标准都是0.5g。

但是，近两年发现，我国年轻人最容易患上的一种肾病——IgA肾病，如果发病时尿蛋白超过1g，那么降至0.5g后依然会缓慢进展。

年轻人未来还很长，二三十年进展为尿毒症是难以接受的一件事。

如果是少年儿童，未来更长，0.5g从终生来看依然有一定的尿毒症风险，0.3g相比0.5g更具优势。

二、如果是中年人（45-65岁），建议将尿蛋白控制到1g以下。

为什么中年人的尿蛋白目标宽松了一些呢？

第一，发病时，中年患者的平均蛋白尿水平，高于青年患者，经常能达到肾病综合征水平（尿蛋白3.5g以上）；

第二，治疗过程中，同样的药物，中年患者的尿蛋白降幅比青年人要少；

第三，预后，同样的严重程度，中年患者要实现终生不进展至尿毒症的目标，要比青年/儿童患者更容易。

经过充分的治疗后，中年人常见的肾病（比如膜性肾病、肥胖相关性肾病等等），尿蛋白通常可以降至1g以下。这个尿蛋白水平下，肾脏寿命大概可以达到我国的人均寿命。

如果以0.3g为目标，很多中年肾友难以达到，加大药量又有安全隐患、可能得不偿失。

这里讲1g以下，不是说0.8、0.9最好，如果是药物敏感的人不过度治疗也能降至完全正常，那是最好的。

三、如果您是老年人（65岁以上），就复杂一些。

建议管理好4个指标：尿蛋白、血糖、血压、低密度脂蛋白胆固醇：

1、尿蛋白控制到1g以内

尿蛋白超过1g，即使是对老年人来讲，肾功能发展速度也太快了。

2、餐后血糖控制到10mmol/L以下

我这个血糖标准，比指南（7.8）更加宽松。

因为指南是面对所有人群推荐的平均值。而老年人，容易发生低血糖，一次低血糖事件的损失能将数年的降糖获益清空、甚至危害更大。

3、血压控制到130/80mmHg以下

我这个血压标准，比大多数指南（140/90）更加严格。因为自从半个世纪前医学界发现高血压有害以来，血压控制目标值一降再降（160→140→130）。

我国高血压指南在2022年建议，收缩压（高压）降至130，后来发现推行难度忒大，今年改为140、有条件者再降至120。

相比于血糖来讲，人类对血压的控制和耐受更加良好，不是像怕低血糖那样怕低血压。

老年人的血压应该更宽松吗？宽松是血管条件较差的时候，不得不宽松——这不是一件好事，血管条件允许的情况下还是需要控制到130/80以下。

4、低密度脂蛋白胆固醇暂无下限，目前是越低越好

低密度脂蛋白胆固醇是危害最大的一种血脂，要降到多低？在业内尚有争议，指南一改再改。

但不要看化验单上的那个2.6（有的化验单上是3.2），那是给健康人看的。不同的并发症下，低密度的目标值不同（1.8/1.4/1.0等等），遵医嘱。

不要怕降得太低，新生儿的低密度仅为0.5-0.8，身体不仅没问题，生长发育还是最活跃的。

我的血脂控制理念，比指南更加严格。因为目前最强的降脂药，也无法将老年人的低密度降得比新生儿更低，所以只需要担心它太高、无需担心它太低。

特朗普78岁了，这老头很疯。但美国总统的顶级医疗团队可不疯，为他应用了8倍剂量（国内最大允许4倍剂量）的降脂药——瑞舒伐他汀（40mg/日），才将他的低密度降到了1.8以下。另外，他的查体报告显示血压控制到了122/74，同样低于大多数老年人，要不这个体重超重的老头都78岁了还能蹦跶呢！

（笔者建议的目标值，因为考虑到年龄，与指南多有不同，不妥之处，欢迎诸君拍砖！）