说一下辉瑞Paxlovid在慢性肾病患者中使用的问题。国内专家曾统计，中国慢性肾病发病率10%，将近1亿患者，这是一个十分庞大的人群。而且据我了解，有的国内医生，对慢性肾病患者新冠的用药，可能需要更多的了解。
慢性肾病的定义是肾小球滤过率（GFR）下降，或者为了方便起见，不严格的讲，只要血肌酐指标升高，那么大概率就是慢性肾病。导致慢性肾病最常见的原因是高血压和糖尿病，年轻人中相对常见的原因是IgA肾病。绝大多数慢性肾病患者毫无症状，只有通过化验检查发现。
严重慢性肾病，指肾小球滤过率（GFR）在30以下，属于新冠重症和死亡的极高危因素。加拿大的研究显示，这部分患者（GFR在30以下，包括尿毒症透析患者和肾移植患者），感染新冠病死率达到6%，而没有肾病人群只有0.03%。这还是高比例接种过强效疫苗的人群，如果是没打疫苗的人，风险会更高得多。
辉瑞的Paxlovid是治疗新冠效果最好且数据最充分的药物，可以将重症风险降低89%。然而，辉瑞的Paxlovid对于慢性肾病患者，则需要注意。Paxlovid官方的标签上，GFR在60以上的话，不需要调整剂量，按照常规剂量每天2次，每次2片奈玛特韦和1片利托那韦；对于GFR在30-60之间的患者，需要减量吃，每天2次，每次1片奈玛特韦和1片利托那韦。
对于GFR在30以下的患者，官方说明书上不建议使用，不是因为Paxlovid有肾毒性，而是因为Paxlovid是经肾脏代谢排出体外，如果严重肾功能不全，会导致Paxlovid体内血药浓度更高，从而增加不良反应的风险。但是由于GFR在30以下的患者是新冠最高危的人群，且目前没有很好的替代方案（其他新冠口服抗病毒药，要么效果较弱，要么研究数据有限），而且基于Paxlovid在肾功能不全患者中的代谢数据，Paxlovid可以相对安全的减量服用，认为获益远大于风险。对于GFR在30以下的患者，包括尿毒症透析的人，第1天吃2片奈玛特韦和1片利托那韦（吃一次），然后第2-5天，每天吃1片奈玛特韦和1片利托那韦（每天吃一次）。对于尿毒症在透析的患者，Paxlovid在透析当天需要在透析后服用。
Paxlovid总体高度安全，副作用轻微，临床试验的数据中尚未发现严重不良反应。利托那韦有导致转氨酶升高的报道，但导致严重肝损伤总体依然是极小概率事件，估计和常用抗生素导致严重不良反应风险的概率相当。
肾小球滤过率（GFR）这个指标，请自行在化验单上查询。一般血生化或者肝肾功能检查都会有。
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