一、患方诉称

2022年11月6日，原告因无明显诱因出现上腹部疼痛，到被告处急诊完善胸部ＣＴ后以“急性结石性胆囊炎”住院治疗。综合讨论意见：可以行腹腔镜胆囊切除术。被告虽有记载但未做心电图检查。术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。11月9日行手术。

术后，11月9日会诊记录：患者突发呼吸急促，血氧饱和度低，目前考虑：呼吸衰竭原因待查：心力衰竭？肺栓塞？建议:完善心肌标志物、心电图了解心脏情况等。即返手术室抢救，情况稍平稳后因病情危重转入ＩＣＵ观察治疗，完善急诊生化、心肌三项（了解有无心肌损伤）。

目前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎，呼吸困难原因待诊：支气管哮喘？急性心力衰竭？肺部感染？Ｉ型呼吸衰竭，肾功能不全，脂肪肝，左肾结石，高尿酸血症，高血压病。抢救记录：立即予以重症监护室护理常规，特级护理，心电监护及血氧饱和度监测，病危等。其后查检验发现危急值，不排除心肌梗死可能，拟复查心电图后请心内科会诊。

会诊记录:患者考虑急性心肌梗死，鉴于病情危重，建议转上级医院治疗。11月9日，转某市某人民医院住院治疗，入院诊断为：急性心肌梗死急性左心衰竭等。出院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁侧后壁ＳＴ段抬高型心肌梗死，急性失代偿心力衰竭，心源性休克，心肌梗死后综合征等。

二、患方观点

术前，11月6日8时02分11秒辅助检查心肌酶结果显示，其中肌钙蛋白Ｉ为1.456ｎｇ／ｍｌ（正常值0-0.11ｎｇ／ｍｌ），已为正常值的13倍，被告的医疗存在误诊误治严重过错：现诉请判令被告赔偿原告共计952465.64元。

三、被告某市第六人民医院辩称

原告诉请的误工费时间过长，标准过高，误工费计算150天，误工时间不超过2023年8月24日以前。对伤残赔偿金无异议。精神抚慰金过高，计算至25000元。后续医疗费以实际产生为准。

医院认可科正所产生的鉴定费19600元。医药费以所产生的票据为准。护理费按照具体实际住院天数，按照120元/天。住院伙食费按照30元/天进行计算。

四、鉴定意见

1、患者目前损害后果是患者较为严重的自身疾病发生发展、病情隐匿、病情特殊和医方的漏诊、漏治及延误诊断治疗等多种因素共同作用产生的损害后果。在综合分析其损害后果产生的原因力后，综合评定医方在患者的损害后果的原因力中承担同等原因（建议参与度45%-55%）。

2、患者罗涛，男， 目前的伤残等级评定：根据送检材料和法医临床学检查，患者目前心功能二级，支架植入术后。评定为六级、九级份残。

五、医疗过错分析

1、医方在患者急诊经检查心电图异常后未嘱患者作进一步检查，留观、住院治疗，进一步查明心电图异常原因，及时诊断及鉴别诊断。

2、医方在患者入院后查出肌钙蛋白、血常规等异常，未引起高度重视，进行进一步的检查，进行排查、鉴别诊断和诊断。

3、医方对有异常的检查报告未进行再次检查，进一步追踪、排查是否存在相关疾病，进一步的进行鉴别诊断和诊断；医方在患者入院后至手术前检查不全面，诊断不明确，未明确排除手术禁忌症，发生漏诊、误治，医方未尽到高度注意义务。

4、医方在上述医疗行为中，未尽到高度注意义务，达到应当达到的医疗水平，延误检查，未及时对危急值报告的处理，未及时作心电图等检查，未及时作相关科室会诊，延误诊断、延误治疗。

5、鉴于医方系县级医院，患者因急性冠状动脉综合征与胆囊结石伴急性胆囊炎并存，加之急性冠脉综合征症状、体征不明显，二者并存易误诊、漏诊，患者年龄、病史、家族史、住院期间外出等因素也易对诊断急性冠状动脉综合征产生影响。

六、法院判决

2024年5月17日判决，被告担责50%，赔偿314653.68元。

【司法裁判案例】