在小红薯上看到一位博主，已经离世了。他之前是肝癌患者，从确诊到离世不到11个月时间。

他的置顶帖确实让我觉得挺遗憾的，这里不评价他的治疗过程，只是想说有一些肿瘤是可以预防的，希望更多人了解这些非常基础的知识。

这位患者和中国很多肝癌患者非常类似，乙肝→肝硬化→肝癌。他忏悔的是「学佛十余年唯一做的不好的就是太忙熬夜和没有全素」，这里我尊重他的信仰，但我认为如果能更早的干预的话，预后可能会好多。

1. 肝癌离很多人其实挺遥远的，现在的小孩子不太需要担心乙肝，成年人但没有慢性乙肝的也不太需要担心，主要的高风险人群是那些以前从小感染乙肝的人。

大多数慢性乙肝病人都是源于婴幼儿时期或围产期（出生时）感染，越早感染乙肝慢性化的可能性越高，将来肝硬化和肝癌的风险也越高。

如果出生过程就感染，超过90%会慢性化；如果是婴幼儿时期感染，25%~30%会慢性化；如果是成年之后才首次感染，慢性化的概率＜5%（详见图2）。

2. 如果是40岁以上的HBsAg（乙肝表面抗原）阳性但没有肝硬化的亚洲人群，肝细胞癌的发病风险是0.3%~0.6%/年；而如果是慢性乙肝伴随肝硬化，肝细胞癌的发病风险是3%~5%/年（图3）；

尽管这几年肝癌的全身治疗药物比以前多了很多，比如仑伐替尼、各种PD-1抑制剂、T+A组合等（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗），还有一些处于临床试验阶段的药物，但是晚期肝癌的预后仍然很差，因此预防再怎么强调也不为过。

3. 从3可以看出，中国肝癌的高危人群是慢性肝炎（包括乙肝和丙肝）以及肝硬化患者，中国90%以上的肝癌患者携带这两种病毒中的任何一种，主要是前者。这些人建议每6个月复查一次AFP（甲胎蛋白）+肝脏超声，另外血常规、肝功能、病毒载量等也可以考虑。

这些检查可以发现早期肝癌，而早期肝癌是有望根治的。

4. 除了定期检查以外，慢性乙肝患者的抗病毒治疗至关重要。实际上中国有8600万乙肝病毒携带者，80%的乙肝感染者并不知道自己感染了乙肝；即便在知道自己感染乙肝的人群当中，接受正规抗病毒治疗的比例也不高。

实际上，抗病毒治疗可以将慢性乙肝患者发展为肝癌的风险降低70%，并且新的抗病毒药物可能可以刚好的降低肝癌风险（图4，替诺福韦（TDF） vs 恩替卡韦（ETV））。而丙肝就更容易治疗，现在已经有特效药了，临床治愈率超过95%。经常看我微博的朋友应该知道，我极少使用特效药这个词，丙肝是少数例外。

最后，肝癌是最凶险的癌症之一，但并非不可预防。如果家里有慢性肝炎和肝硬化患者，应当了解这些最基础的知识，尽可能降低发展为肝癌的风险。

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