北大医学女博士健康说原创美文第1617期

大家好，这篇科普分享已故国医大师周仲英老先生从“中医病机十三条”解读痛风，同时分享湿热内蕴证痛风的原因和治疗方法。

基于“病机十三条”认识痛风：

中医对任何疾病都采取辨证施治的方法，而不同辩证之间的契合点就在于病机，国医大师周仲英老先生基于病机辨证的思路，结合《黄帝内经》中的“病机辨证十几条”为基础，根据疾病病机要素特征、疾病表现和病位、病性、病势等总结出“病机十三条”，包括疯病善变、寒多阴伏、火热急速、湿性缠绵、燥盛伤津、郁病多杂、瘀病多岐、痰病多怪、水饮同源、虚多久病、毒多难痼、疫为疬气、多因复合。

而多因复合，就是指的复合病机及兼杂之证，包括风火相煽、湿热郁蒸、郁热相搏、痰瘀互结、燥湿相兼、虚实相因、寒热错杂等。

按照痛风的发生发展，和疾病的不同阶段，认为单纯的高尿酸血症，多为脾虚湿盛，而痛风急性期则为湿热痹阻，痛风反复发作会痰瘀互结，痛风肾多属于浊毒内生。

而痛风的核心病机为湿热内蕴，并贯穿疾病始终，为本虚标实、虚实间杂的疾病。

痛风疾病，从开始的湿浊，到急性期的湿热开始，湿热郁蒸，容易变生新的或复杂的病理因素，包括痰瘀浊毒入络入血，从而不能精确概括痛风的疾病性质，休要使用多因复合的复杂动态分析。

而在上面介绍的“病机十三条”中和痛风病机有关的有湿性缠绵、火热急速、瘀病多岐、毒多难痼、多因复合（湿热郁蒸、痰瘀互结、郁热相搏、虚实间杂），这样就能高度简单而概括的凝练痛风发生发展的特点。

我们在过往介绍的最多的也无非是上面这些。

如果先天禀赋不足（脾胃亏虚），或后天饮食嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，久之会损及脾胃，脾运化失司，水湿运化不及而生湿。这也是那些痛风和高尿酸血症患者为什么多见下面这些——体型肥胖，肢体沉重困倦乏力，关节酸沉麻木，口腻不渴或口渴不欲饮，大便溏泄或黏腻不爽，舌淡胖，齿痕舌，苔腻等。

湿性重着黏腻，属于阴邪，易袭阴位，所以痛风多发于下肢关节。湿属于阴邪，而脾喜燥恶湿，最容易损脾脾阳，脾为湿所困，导致气机升降异常，脾之清阳不升，胃之浊阴不降，湿浊内聚中焦，阻滞气机运行。湿性黏腻难以泄化，日久入络，导致经脉不通，缠绵难去。

湿浊搞清楚了，那湿热又是怎么来的呢？

这就像农村里沤粪一样，稻草浇湿堆在田间一角，隔段时间里面就是有热产生。这就是湿郁久生热的道理，热或火为阳邪，火热急速，所有起病快，病势重，这就是痛风猝然发作，且疼痛进展快，疼痛难忍，来势汹汹，关节红肿热痛，面红目赤，舌尖红，苔黄腻。

热阻遏湿中，湿处于热外，形成阴中挾阳，黏腻浊滞，宛如油入面，难舍难分，缠绵难愈，病程利湿延长。

多因复合，可导致湿热郁蒸，湿热流注关节筋骨，胶结难化，所以可见痛风急性期身热（低热）不扬，口腻口苦，小便黄赤，大便黏腻，舌红苔黄腻。

怎么治？

痛风治疗既然湿热贯穿始终，则治疗应以清热利湿为主，方法随病机变化，兼以化痰祛瘀、泄浊解毒、通络止痛的方法，但要分主次，急则治标，缓则治本。

痛风多见湿热之象，湿热也是痛风最基本的病理因素。

中医里，湿热两伤不可偏治。因为热为阳邪，独清热则湿邪困脾阳，气机不畅湿更难除，缠绵难愈。

湿为阴邪，毒祛湿则热势更加燎原，愈加耗气伤津，热象更重，红肿热痛更加明显。

所以我们治疗湿热内蕴的痛风，可以采取分消湿热的方法，盖因热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去热孤不能独存，临床可以用大剂量的土茯苓、粉萆薢、豨莶草、菝葜、蚕砂等祛湿通络，让湿邪外出。

另外，薏苡仁淡渗利湿利水，通利下焦，还能健脾，除痹，让湿邪有出路，可从小便而解，湿浊去，阳气得通，湿去热孤。方子里再加点清热药，如金钱草、栀子、蒲公英等，促热自透。

这样做，清理湿热，祛邪务尽，尿酸也会降低。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第8期《 北京中医药杂志》 徐小岑等文章《国医大师周仲英运用“病机十三条”辨治痛风经验》。