荆门市政务服务中心医保服务窗口

“以前我们企业新开办的药房，要申请成为医保定点药店，申办流程需要一到两个月时间,现在最快仅需半个月就能办好。”近日，当谈及荆门市医保局推行的优化服务新举措时，人福医药荆门有限公司象山大道店负责人张爱平以自己的亲身经历为该局点赞。

医保定点药店是市民日常购买药物的首选地，也是医保服务延伸的最前沿。药店要申请成为医保定点，除需满足各项基本条件外，提交申请、接受评估、签订协议等也是重要且繁琐的一项工作。

“以我们去年在荆门中心城区新开的一家药房为例，如果按照过去的申办流程，需分别向市直及县（市、区）医保部门提交资料、签订协议，医保新举措施行后，只需到市医保局办理即可,极大地方便了企业。”张爱平说。

荆门市政务服务中心医保服务窗口

近年来，随着我市医保改革持续深入推进，市医保局主动作为，创新“自选动作”，围绕定点医药机构医保服务事项申报、检查监督、费用结算等，着力减流程、缩环节、提速度。

2023年,我市先后印发《荆门市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》《荆门市基本医疗保险按病种分值付费办法（试行）》（按病种分值付费简称DIP）等文件,在实现医保基金市级统收统支的同时，改革医保支付方式。

“上述政策出台后，我们发现原有医保经办管理模式中存在堵点，因此在流程上做减法、服务上做加法，让医药机构少跑腿、快办事。”市医保局相关负责人介绍，2023年以前，药店开通所有医保服务事项，需跟市直及县（市、区）7个医保部门签订协议、开设13个账户，结算时还要区分险种和统筹区，最多的时候一家医药机构的结算费用会从各地医保部门的13个不同账户汇入，提高了机构的对账难度。

荆门市医保定点零售药店

从去年起，该局对定点医药机构按属地进行板块化管理，定点医药机构跟所在地医保部门签署医保服务协议后，其资格同步在各县（市、区）医保部门得到互认，同时各地医保部门也无须分别上门开展日常巡查。

“此举是市医保局在做好规定动作之外的一项创新，同周边地市相比也走在前列。”该负责人说。

对账跑断腿、结算周期长，跨区域结算医保患者治疗费用曾是医保定点医疗机构的长期痛点。市中心医院医保科副科长鲁勇、荆门爱尔眼科医院财务部主任程金琴长期负责各自医院与医保部门联系对接、费用结算等工作，他们对此感触颇深。

据介绍，以前为了结算一笔其他县（市、区）医保患者的住院费用，医院需定期安排专人到当地医保部门对账、结算，所耗费的人力、物力等支出，有时甚至超出了费用本身。

针对这一情况，市医保局以实施DIP支付改革为契机，进一步优化定点医疗机构医保基金结算、支付方式。

以市中心医院和荆门爱尔眼科医院为例，医保部门改革对账结算方式后，两家医院只需分别同属地荆门市医保局和东宝区医保局对接，即可完成全市各地相关医保费用的结算。不仅如此，市医保局还采取预拨医保结算周转金的方式，帮助医疗机构缓解资金压力。

鲁勇、程金琴表示，市医保局推出的新举措，切实减轻了他们的工作压力，助力了医院良性运营。

在持续优化经办流程的同时，市医保局强化服务理念，想方设法帮助定点医药机构解决日常营运中遇到的难题。

市中心医院曾收治了一名外省患者，由于种种原因，本应由该患者参保地医保部门支付的数十万元医保费用久拖未结，时间长达3年。市医保局在接到该院反映的情况后，跨省联系沟通协调，最终帮医院完成了这笔医保费用的结算。

“目前，我们正在全市推行电子医保协议网签模式，筹划实施市内医保购药‘一卡通’等便企便民举措。”市医保局相关负责人表示，该局将持续化、科学化、精细化优化服务，切实提升参保群众、医药机构、企业的获得感。（记者王若琨 钱华云 通讯员周锐 王雪冬）