几天前我接诊了一位患者，正处于中度抑郁发作期，马上需要足量的药物治疗。
但无论是我还是家人规劝，TA却坚持不肯用药。
原因只有一个——宁可抑郁，也不想变胖。听说很多人吃过抗抑郁药后体重暴涨，TA实在接受不了。
“服用精神心理药物导致体重增加”，这可能是很多的心理疾病患者一个心结，也是临床上经常需要解释和劝慰的一个问题。
今天跟大家聊聊，怎样看待"痊愈"和"身材"之间难解的矛盾。
单纯从生理层面讲：服用精神类药物确实会让人变胖。
但这只是表层原因，更重要的原因是——我们普遍缺乏管理疾病的意识，患病和康复都是过程，不是某个时间节点的“好”和“不好”。
药源性肥胖是一个原因复杂的过程，涉及遗传、中枢神经异常、内分泌功能，代谢等诸多因素。
通过临床观察和翻查科学研究，我发现很多吃药后变胖的案例常有一个共同点——吃的变多、运动变少。
这个结论听起来很普通，但暴露出来的原因，也就是上文提到的“缺乏管理疾病的意识”才是真正导致患病时体重增加的罪魁祸首。
1.通过进食来缓解情绪问题。心理出现问题后，情绪积压，人会下意识的去找一个发泄口。
通常，这个情绪的发泄口是口腔。
口腔一直承载着表达情绪和缓解情绪波动的作用：吸吮、吸烟、谈情、骂人等等，都是通过口来完成的。
所以在面对心理情绪问题时，通过吃来让自己不再那么沮丧、难过、患得患失。（当然，也会有少数排斥饮食的情况）
越长时间处在情绪异常的状态，吃的就会越多，体重也就“水涨船高”。
2.运动量减少精神心理问题，通常会导致活力下降、精力减退，有时还伴随社交困难的问题。
这就代表着运动的意愿和时间会大幅下降。
再加上药物所致的身体困倦感，连日常的走动都可能困难，更别提一定量的运动。
3. 进食中枢被抑制部分药物通过对神经中枢的影响，让人饱腹感降低，失去控制饮食量的能力。
加上原本这个特殊时期，食欲原本就可能会有所增加，吃东西更是停不下来。
以上三个原因是我们面对"患病胖"的主要原因，也是我们相对药物的客观影响来说是更容易“管理”的几点。
可以避免变胖吗？
当然可以！
但在探讨避免发胖之前，我希望你能明白一件非常重要的事——
我们治疗精神心理疾病的最终目标是把身心状态恢复到最佳状态。在这个过程中，可能会付出甚至失去一些东西。比如：时间、金钱、身材等等。
但这与忍受疾病的带来的日夜痛苦相比，是可以承受的。
只有痊愈，才能让我们更有效的利用时间、赚更多的钱、恢复自己的身材......
这些是处在疾病状态下的你不太可能做到的。
所以，我希望能与大家达成一个共识——在对抗疾病的时候，我们可以付出一些代价去追求最终的胜利。
在你接受这个前提之后，我们再来聊一聊，怎样去避免变胖的问题。
避免发胖的第一道防线是医生精准的诊疗和用药。
首先我们要清楚，不是所有药物、所有人都会出现发胖的情况。
比如，明确“发胖”这个副作用的抗抑郁药还是较少的，比如一线抗抑郁药物，你去看它们的说明书，极少提到发胖这个副作用。
目前看来，药源性肥胖，大多是"异常代谢状态"导致的一种暂时虚胖现象。在康复之后，只要逐步减药、停药，就可以恢复。
在和医生讨论治疗方案的时候，大胆的说出你对"变胖"的顾虑程度，和医生一起去商讨一个解决方案，让肥胖的发生可预知、可控、可逆转。
比如说：
在急性期选择性使用一些药效好，但可能导致发胖的药物，待症状稳定之后替换这些药物，使用那些不引起发胖、副作用较小的药物替代。
所以在这里提醒大家，周期性的复诊非常必要的，及时了解治疗进程的同时，通过调药对控制体重也有很大帮助。
那么第二道防线，就是前文反复强调的：患者自身对疾病的管理。
先明确自身阶段性的治疗重点。
接受自己有可能会变胖，让自己心态轻松，更有目标性和包容性，也就会更容易的管理疾病和身材。
具体做法上很简单：
一、遵医嘱，切莫乱用药、乱停药，一定要定期复诊，及时和医生沟通自己的身心状况。
二、适当控制饮食，少食多餐，有意识的控制自己的饮食量，可以请家人帮助自己指定饮食的计划。
三、保证每天适量的运动，控制体重的同时，更有利于身心的放松和心理的积极。
当然，不介意发胖并不是让你完全忽视体重问题！
当一个症状的发展超过了我们可承受的范围，就需要有足够的重视。
过胖的体重会在治疗进程中产生新的麻烦——包括生理和心理的。
变胖多少需要引起重视呢？
有人做过研究，药物治疗1个月后，当体重上升高于5%的时候，可预测中期及长期较显著的体重增加，需要引起足够的重视。
在我看来，更重要的参考标准是在这个过程中对自己的身心状态的感知。
是否难以控制进食的欲望？进食量是否相较患病前有较大提升？体重的增加是否加重了心理负担，产生焦虑、自责？消化系统是否有不适的症状？即便正遵医嘱积极用药，但身心的积极性仍越来越差？以上这些身心状态一旦出现，就一定要重视起来。
除了体重的数字变化和自我感受之外，家人的观察同样很重要。
因为在药物和病情的影响下，患者有时难以自己感觉到身体和饮食习惯的变化。
所以家人除了扮演着支持的角色之外，还要适时的提醒，并在复诊时给医生更详尽的信息。
在医生、家人、自知三方面的共同努力下，有关于药源性肥胖一定能得到好的控制。
我知道，有时痊愈和变胖两者之间很难平衡。
即便是通过医生专业的管控和生活方式的调整，也很难保证：绝对不会胖，放心吃药。
而你内心需要坚定的信念是：相信"糟糕"的形象只是暂时的，治愈的意义才大于一切。
本文作者：彭旭 副主任医师、心理治疗师
责任编辑：海鱼
插画：李大姑娘
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