8月结束的巴黎奥运会让不少冷门运动项目走进大众视野，比如射击运动。
这不巧了吗？在肿瘤治疗方式中，也有一种方式和射击有关，
“瞄准、射击、命中！”
那就是靶向药物治疗。
今天，成都市第七人民医院肿瘤科一病区主任李争光来给大家来揭秘一下靶向治疗的神秘面纱。
靶向治疗
就像一场射击比赛
大家都知道，癌细胞之所以疯狂增殖越变越多，就是因为某些基因和蛋白质发生了变异，就像射击场上出现的靶子。简单的来说，要打击癌细胞需要瞄准这些肿瘤细胞，用对应的药物命中就完事了，专业术语叫“靶点”。
靶向治疗的药物很明确，目标就是肿瘤细胞，对其他正常细胞影响较小。肿瘤的生长因子受体、信号转导分子、细胞周期蛋白、细胞凋亡调节因子、蛋白水解酶、血管内皮生长因子等都可以作为肿瘤治疗的分子靶点。
靶向治疗大多分成了三步：
观察——基因检测：确认变异的基因，判断是否能进行靶向治疗；
瞄准——确认靶点：确认变异后的靶点基因或者蛋白；
射击——使用靶向药物：通过使用靶向药物，定向锁定变异的基因或者蛋白。
打个比方，传统化疗药就是一把机关枪，突突突把癌细胞和周围的正常细胞通杀，而靶向药就好比狙击枪，瞄准了才打，打靶晓得撒，准确性就高得多，误伤也就减少了。
靶向治疗和化疗，其它的治疗不同，它属于精准治疗，所以靶向治疗的副作用较小，有效率高，起效的时间也比较快，一般一两周就能看到效果。
靶向药效果明显
为啥不给癌症患者都用？
不过，靶向治疗，不是你想用，想用就能用。
并不是所有的癌症都可以用靶向药的，它是有特定的适应人群。就像我们前面讲到的，在选择是否用靶向药前，医生会让病员去做个基因检测，靶向药的靶点通常是与癌细胞增殖密切相关的基因，所以要检测这个基因是否符合某种靶向药的靶点，要符合才会有效果。
我们医生眼中最想看到的靶点应具有以下特点：
1、是一种对恶性表型非常重要的大分子；
2、在重要的器官和组织中无明显表达；
3、具有生物相关性；
4、能在临床标本中重复检测；
5、与临床结果具有明显相关性。
如果遇到罕见靶点，治疗、诊断难度就呈指数上涨了。
难度1：由于发生率较低且临床数据匮乏，导致很多人对罕见靶点的认识不多，检测时可能会漏检一些罕见靶点。
难度2：即便检测到了罕见靶点，许多罕见靶点的靶向药还没有研制出来，或还没有批准上市，没有药来治。
但是随着国家对药物研发的投入，将来会有更多、疗效更好的药物投入使用，一代又一代的靶向药是我们攻克癌症的希望。
为什么靶向药
有人管用几年，有人两月耐药
几乎所有的靶向药，最终都会出现耐药现象。临床上也有都是携带相同的基因突变的患者，服用的都是同一款靶向药，有人“超长待机”、有人“转瞬即逝“。
主要的原因之一是：其他同时存在的共突变！
如果一个肿瘤是由于众多单个致癌性都不太强的致癌突变“齐心协力“才导致的，这就好比一窝乌合之众啸聚而成的犯罪集团，单独拆开来，每个致癌突变能力都没有那么强，但是每个致癌突变都贡献了自己的力量。
靶向药打掉其中一两个犯罪分子，即使这一两个犯罪分子原来是整个犯罪集团的主要头目，但是依然不太可能完全解决问题——犯罪集团也不会坐以待毙，旧的头目被抓被击毙了，重新选一个新头目就是了。
如何判断自己是否出现耐药？
一个是患者的表现，如原来的咳嗽、气短、咯血、骨痛胸痛现在又出来了，都提示可能出现耐药的。
第二个判断方法就是做基因检测，做基因检测出现耐药突变了，说明他是耐药了。
第三个方法就是做CT，影像学上明显的进展，原来的病灶大了，或者是出现双肺、脑部出现转移灶了，肝脏、淋巴结、肾上腺这样一些常见的目标出现转移灶了，都是表明他已经耐药了。
针对出现了耐药的患者，李争光主任介绍到：“最重要的是我们会再次进行基因检测，看看有没有其他的靶点和明确的耐药机制。”
帮助肿瘤患者“找靶子”
独立基因检测中心也有了！
就肺癌的诊治，近年来整个成都市的进步都是巨大的，作为成都市癌防中心的市七医院更是明显。例如，早在2022年，市七医院就成为成都所有市级医疗机构中首个独立拥有肿瘤基因检测实验室的医院。
这意味着啥？
能缩短患者拿报告的等待时间。不仅省去了样本运输环节，而且实验室出报告的时间也能从原来的10~14个工作日下降到了7~10个工作日。
帮助医生更好地把握检测和诊断的质量。基因检测与诊断的全程都能够由医院自主质控，患者收到的报告‘含金量’更足。”
“医院下决心在基因检测上如此发力，并成为市级医院中第一个‘吃螃蟹的人’，是因为基因检测和诊断对于肿瘤治疗确实太重要了，这一切都是为了患者服务。”对于市七医院肿瘤防治所做的努力，李争光主任感叹到：“过去有的人一听到癌，就不治了，本来有治疗机会，结果因为没有积极处理，本来有机会也没机会了。其实现在的医疗条件跟二、三十年之前差别很大，不是说得了癌就没办法，癌症患者还是值得去正确、规范地做治疗，有时积极治疗会改变一些病人的命运。”
四川名医编辑：张力郁
