发生急性心梗,在去医院前用点硝酸甘油或速效救心丸等中成药,这样是不是预后更好?近期,中国医学科学院阜外医院研究者的最新分析表明,含服硝酸甘油对症状改善的作用优于速效救心丸。不过,无论是服用硝酸甘油还是速效救心丸,都不能救命。 无论服哪种药 与未用药者心血管事件发生率相似
这项研究共纳入中国急性心肌梗死注册研究中13064名ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(已排除共用硝酸甘油和中成药的患者),其中5280名患者接受了急诊冠状动脉造影。
研究显示,这13064名患者中,8.8%使用了硝酸甘油,13.3%使用了中成药,包括速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸等。
研究发现,在入院前用药的患者,6小时内到达医院的比例与使用院前急救系统的比例均高于未用药的患者。使用硝酸甘油的患者症状部分缓解比例高于使用中成药的患者。
多因素Logistic分析(一种广义的线性回归分析模型)显示,硝酸甘油较中成药症状完全和部分缓解的可能性增加了33.1%。但无论使用硝酸甘油还是中成药,与未用药患者的院内死亡、心脏骤停、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等事件的发生率相似。
即使用药后症状有缓解 仍应就医研究又进一步分析了接受急诊冠状动脉造影的患者,发现使用中成药或硝酸甘油及未用药患者梗死相关动脉的血流分级(冠脉造影的过程中,通过冠状动脉血管远端造影剂显示的情况,判断血管的病变状态)达到2~3级的比例分别为21.6%、15.8%和19.3%。
多因素Logistic分析显示,与未用药患者相比,使用中成药患者的血流分级达到2~3级水平相似,使用硝酸甘油的患者血流分级达到2~3级水平可能性降低。
作者指出,有研究发现,院前应用药物(包括硝酸甘油)是ST段抬高型心肌梗死患者延迟治疗的常见原因。但2004年美国心脏病学会和美国心脏协会发布的指南指出,为鼓励有ST段抬高型心肌梗死症状的患者尽早接触院前急救系统,对于之前处方过硝酸甘油的患者,医务人员可建议舌下含服一片硝酸甘油;如果在应用硝酸甘油后5分钟症状未改善或恶化,建议立即呼叫院前急救系统。
国内中医和中西医结合的急性心梗指南还建议,除硝酸甘油外,可应用中成药缓解胸痛症状,比如速效救心丸、复方丹参滴丸、麝香保心丸、宽胸气雾剂等。
不过当前研究发现,应用硝酸甘油或中成药的患者使用院前急救系统的比例较高,能够在6小时内到达医院的比例也较高。与未用药者相比,院前应用药物并未延误治疗,推测这可能与我国居民普遍对心梗症状的认识不足有关。应用药物的患者至少认识到了症状与心脏病有关系,而未用药者反而延误更严重。
研究者指出,对于有胸痛怀疑心梗的患者,即使应用硝酸甘油或中成药后症状有所缓解,仍应呼叫救护车至医院就诊。
及时呼叫救护车 才是救治心梗的关键研究者强调,对于因胸痛怀疑急性心梗的患者,无论含服何种药物,也无论症状缓解与否,都应尽快呼叫院前急救系统就诊,以免延误诊治。对于ST段抬高型心肌梗死患者而言,尽早开通血管才是硬道理。
中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚表示,对于心梗,无论是硝酸甘油,还是速效救心丸,都不能挽救患者的生命。据统计,中国超过60%的急性心梗患者在院前因没有得到及时救治而死亡,有10%的患者则死在从家到医院的路上,这些患者都是在出现症状时没有采取正确的急救方法。当疑似心梗时,及时呼叫救护车才是救治心梗的关键环节。
四川大学华西医院心内科主任医师杨庆指出,患者发病后需要送医院急救,通常建议等待“120”急救车前来。因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、了解合适的救治医院。千万要避免患者自行驾车去医院,因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身。另外,引起胸痛的疾病通常变化迅速,如驾车过程中突发意识丧失,可能引发车祸,不仅引起自身的继发伤害,还可能伤害到周围的车辆和人群。
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