既能降血糖又能保护血管的降糖药

随着人口老龄化和生活水平的提高,中国现糖尿病患病人数位居全球首位,预计2045年将超过 1. 74 亿。糖尿病血管并发症分为大血管并发症和微血管并发症。糖尿病大血管并发症已成为威胁人类健康的主要“杀手”。

高血糖损害血管的主要原因可以归结为以下几点：炎症反应：糖尿病患者常常伴随着慢性低级别的炎症反应。高血糖状态会刺激炎症因子的产生，进而引发内皮细胞功能异常和血管壁的炎症。这种炎症反应会对血管造成损害，增加心血管疾病的风险。氧化应激：高血糖会导致细胞内产生更多的氧自由基，这些自由基会破坏细胞的结构和功能，进而引发氧化应激反应。氧化应激可以引起血管壁的损伤和功能异常，促进动脉粥样硬化的形成。纤维化和硬化：高血糖刺激血管平滑肌细胞增生和胶原蛋白的合成，导致血管壁纤维化和硬化。这使得血管失去弹性，增加血管阻力和压力，进一步加剧了心血管疾病的风险。血小板聚集和血栓形成：在高血糖状态下，血小板更易于聚集和粘附在血管壁上，形成血栓。这可能导致血管阻塞和心血管事件的发生，如心肌梗死和脑卒中。神经病变：糖尿病患者常伴有神经病变，这会影响交感神经和副交感神经系统的正常功能。这种神经功能的异常可能导致血管扩张和收缩的异常，进一步影响心血管系统的功能。

既能降血糖又能保护血管的降糖药主要有以下几类：二甲双胍：作为临床上常用的一线口服降糖药，它通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。同时，二甲双胍还能改善心脏和血管的舒张功能，降低血小板凝集性和黏着性，有助于保护心血管。此外，它还能减轻体重，是超重和肥胖患者的首选降糖药。列净类药物（如恩格列净、达格列净、卡格列净）：这类药物主要通过抑制肾近曲小管的SGLT2，促进钠和葡萄糖的排出，来降低血糖。它们不仅具有心脑血管保护作用，还具有肾脏保护作用，并能减轻体重，适合有心脑血管疾病、肾功能不全或体型肥胖的人群使用。GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽）：属于肠促胰素类药物，通过刺激胰岛素分泌发挥降糖作用。这类药物既具有心脑血管保护作用，又能改善体重，对糖尿病患者有益。