河南作为人口大省和医疗资源大省，面对医保基金规模已接近饱和的挑战，各级医保部门采取了一系列措施来稳定参保率，同时为精准、高效地控制医疗费用支出，提高医保基金使用效率，河南省在贯彻执行党中央、国务院关于医疗保障领域的决策部署中走在前列，积极探索推进DRG/DIP付费，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效。 9月7日9:00-11:00举办的“全国医院医疗保险质量管理专家分享会-河南专场”顺利开播！会议邀请了河南省人民医院副院长申志强、河南省医疗保障服务中心稽核监督科科长王含宇进行观点分享，由河南省胸科医院党委委员、总会计师贺顺教授主持答疑解惑。 ADEN 首先，申副院长热情地为大家带来了主题为《DIP核心要素与医院管理》的精彩讲解。介绍了DIP运行情况和核心要素、2.0版目录库的主要特点、DRG/DIP下医院精细化管理三个方面的内容。重点对医院精细化管理展开了讲述。 一、提高站位，凝聚共识。 医疗保障制度的目标：改善医疗服务质量，控制就医经济负担，提高各方满意度。还强调要充分利用大数据优势，对DIP运行数据进行精准定位，统计分析，实时监测。 二、强化培训，优化管理。 采取分级培训、职能调整、分工合作、面向省内医疗机构培训的等方式提升院内医保管理。同时，他提到要加强医保日常管理，通过建立每日摘要、每周三次晨会汇报问题反馈机制，督促问题整改落实。 三、病案数据的统计与规范。 将本专业出院患者主要诊断前20种(ICD-10)、手术与操作方式前20种(ICD-9-CM3)，在DIP核心病种目录库/方案中比对，规范主要诊断编码与手术与操作编码。 四、熟悉本专业的核心病种目录库。 DIP的构建=ICD-10的亚目+ICD-9-CM3的延拓区分码；他还强调不能单纯从字面上理解ICD-9-CM3，要听从编码员的专业建议和指导。 五、调整收入结构，精细管控成本。 1、加强高值耗材的管理，重点管控高值耗材动态管理。2、制定有效的合理用药措施。3、打破传统理念 创新服务模式。提高门诊收入占比。 最后，申院长提到要通过临床路径规范医疗行为，同病组不同治疗组诊治成本差别大，分析原因规范诊疗路径，实现同病同质同价。 ADEN 随后，由王科长为各位详细介绍了《DRG/DIP支付方式下医保基金监管》的具体内容。对DRG/DIP支付方式改革基金监管政策、ICD和医保结算清单质控、DRG/DIP监管违规审核的重点、DRG/DIP监管违规的主要形式、DRG/DIP支付方式下相关重要指标进行了梳理。部分要点如下： 王科长在监管违规审核的重点中提到DRG/DIP审核看医保结算清单，在前期质控中注重清单的完整性、准确性和规范性，而在监管的过程中监管人员审核病历注重清单的一致性、客观性和真实性；他还介绍了分解住院（重复住院）、转嫁费用、虚编高套、违规收费等医保违规行为的大数据分析方式以及监管思路；又详细梳理DRG/DIP的四大绩效核心指标：医疗服务能力、医疗效率指标、费用控制指标、质量监管指标所包含的要点。 最后王科长也分享了自己作为一线医保人的感受： 一、基金监管应该关口前移，在事前提醒、政策宣传和约谈提醒应多点发力。 二、基金监管打击欺诈骗保的同时，对医疗机构违规行为应主动查找原因，共同提升医疗机构医保管理水平。 三、医保支付方式改革中要用好协商谈判机制，局端和院端要同向发力营造公开公平的协商环境。 四、医保支付方式改革在付出去后，应在配套机制建立、分组规范化、支付政策动态调整、基金运行监测分析上重点发力。 五、医保支付方式改革是医保部门改革的牵头工作，但整个医疗系统的改革需要各个部门和医疗机构的主动配合才能完成。 听完两位河南医保专家的分享，贺顺教授总结道：相信通过此次会议，能对全国医院医保精细化规范化管理带来很多思考，希望大家继续坚定不移的贯彻落实党中央、国务院关于完善医疗保障管理体系的决策部署，在“控费用、保安全、优服务”等方面探索与创新，努力让有限的医保资源发挥最大的健康绩效，在群众就医负担整体可控的前提下，满足更多的健康需求，促进医疗服务体系健康有序地发展！