国家医保局：检验科这4个典型违规问题，正在严查！

7月12日，国家医保局发布《飞检进行中，我们正在严查这些行为！》，并且公开发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。

《典型问题清单》共包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大类，其中临床检验类的典型问题共有4条，涉及3种违规类型：

这里检验君整理了实际操作中各地医保违规清单中这4条违规类型的典型案例：

过度检查

降钙素原、B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ等检验项目列入常规入院检查套餐项目。血气分析套餐式收取血糖、血红蛋白、钾钠氯钙离子、全血乳酸测定、渗透压检查、血清碳酸氢盐测定、血清葡萄糖测定、红细胞比积测定等的费用。将血淀粉酶测定、脂肪酶测定作为入院常规检查项目。心肌酶打包检测超敏C反应蛋白、血清肌钙蛋白T测定、血清肌红蛋白测定。血细胞分析检查，常规将降钙素原（PCT）检测（限重度感染）无指征打包检查。便常规打包：隐血试验（包括粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊）检查；寄生虫镜检。尿常规检查同时打包尿比重测定、尿常规检查、尿蛋白定性、尿三胆检查、尿酸碱度测定等项目。肾功能检查，常规将血清胱抑素（Cystatinc）测定、肌酐测定无指征打包。血细胞分析检查，常规将C-反应蛋白测定或和超敏C反应蛋白测定无指征打包检查。血常规打包收费血常规分项、嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞计数、异常白细胞形态检查、嗜酸性粒细胞直接计数、有核红细胞计数。凝血功能检查打包白陶土部分凝血活酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、D-二聚体测定。血型鉴定打包 ABO 红细胞定型、ABO 血型鉴定、ABO 亚型鉴定、 Rh 血型鉴定、 Rh 血型其他抗原鉴定、特殊血型抗原鉴定、血型单特异性抗体鉴定等项目。葡萄糖测定打包血清果糖胺测定。乙肝两对半打包乙型肝炎 DNA 测定。尿液分析(干化学法)、尿常规检查与尿沉渣镜检打包检查。阴道分泌物检查打包收取特殊细菌涂片检查、 一般细菌涂片检查、真菌涂片检查。无前列腺疾病指征前提下，普遍开展总前列腺特异性抗原测定、游离前列腺特异性抗原测定检查。对无糖尿病等基础疾病患者开展糖化血红蛋白普遍检查。入院常规套餐式检查男/女性肿瘤标志物。无甲状腺疾病相关指征，普遍开展抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)检查。非手术病人常规筛查感染八项。常规药敏定性试验+常规药敏定量试验（MIC）打包收费。超适应症检查不加热血清反应素试验项目。将血型单特异性抗体鉴定作为血型的常规检验项目。将糖化血红蛋白测定作为常规检验项目。将血清亮氨酰氨基肽酶测定、血清α-L-岩藻糖苷酶测定作为肝功能的常规检验项目。将血浆D-二聚体测定（D-Dimer）作为凝血功能的常规检验项目。同日内收取1次以上的血栓弹力试验（TEG），涉嫌过度检查。降钙素原检测单日检查数量超过1次，涉嫌过度检查。红细胞比积测定(HCT)每日使用收费大于1，涉嫌过度检查。粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊液、胸腹水等的隐血试验每项检查计价超过1次，涉嫌过度检查。住院期间同一患者多次开展梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集法等）的情形。

超标准收费

《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。检验科加收费用，如检验科的部分项目规定，化学发光法可以加收，医院收取了该费用，但并非用的是化学发光法试剂。21年血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素测定收取全费。根据当时《陕西省医疗服务项目价格》规定：血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素按70%收费。检验项目未按规定减收，如22年“乙型流感病毒抗原检测”与“甲型流感病毒抗原检测”同时检测时，“乙型流感病毒抗原检测”按照全价收取费用。但按照《陕西省医疗服务项目价格》，“乙型流感病毒抗原检测”与甲流同时检测时按60%收费。

串换项目（同一项目不同检验方法串换）

“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）”，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。粪便隐血试验(OB)化学法”"粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为"粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费医院开展25羟维生素D测定（色谱法）实际方法为化学发光法，但收取色谱法费用。医院开展“β2微球蛋白测定(免疫比浊法)”串换成“β2微球蛋白测定(化学发光法)”。医院开展“尿素测定（干化学法）时，实际开展的项目是“尿素测定（酶促动力学法）”。医院收取“肺炎支原体血清学试验（荧光探针法）”费用，实际使用试剂为肺炎支原体血清学试验（化学发光法）。离子选择电极法串换为干化学法收费

串换项目（不同检验项目之间串换）

检验试剂为检测"全血细胞计数+3分类"却收取了"全血细胞计数+5分类"项目费用淋巴细胞免疫分析将“T淋巴细胞转化试验（T淋巴细胞亚群检测及计数）”串换为“淋巴细胞免疫分析”将自费项目（全自动快速细菌培养及鉴定加收）串换为一般细菌培养及鉴定将目录外项目“二氧化碳结合力”串换为目录内项目“二氧化碳反应曲线”进行报销开展药物基因检测时，串换为病理检查项目印迹杂交技术、原位杂交技术收费。丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)实际开展定性检测，串换为定量收费。实际为荧光定量PCR进行相关脱氧核糖核酸（DNA）检测，检测相关的特定基因片断，串换为肿瘤细胞化疗药物敏感试验收费。将检测仪器自动计算间接胆红素值（总胆红素测定值-直接胆红素值），串换成按手工法测定间接胆红素值收费。将物价上没有收费项目的母乳分析串换为专项变应原(单价变应原)筛查收费。实际开展外周血CD细胞检测，串换收取免疫组织化学染色诊断费用。实际开展球蛋白测定，串换收取a1微球蛋白测定费用。

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