美国的市场趋势推动了整体的转型，主要的原因有三点：寻求低成本服务、病人从院内流向院外和医疗体系的并购浪潮。

来源：村夫日记LatitudeHealth

编辑：南翼

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ASC（日间手术中心）是一个主要受到支付方驱动的市场，从20世纪70年代首次出现以来，ASC获得了快速发展，不仅商业保险很快加入了对ASC的报销，联邦医保Medicare在1982年就将ASC纳入报销。

不过，并不是所有手术都适用于ASC，因此，CMS每年都公布纳入报销的手术代码。当然，随着ASC自身的能力提升和技术的进步，越来越多的手术从仅能在医院的住院部完成的名单分离。比如，2021年开始，CMS增加了11项手术代码进入ASC，其中包括全髋关节置换术，这大大推进了骨科ASC的发展。

截至2018年，ASC的数量为5717家，其中消化科和眼科单一专科手术中心的数量分别为1071和1046，占比均为21%。

根据Fortune Business Insights的报告，2021年，美国ASC的市场规模为369.6亿美元。根据Medicare Payment Advisory Commission（MedPAC）的数据，2019年，将近60%的日间手术都是在ASC完成的，而2010年这一数据只有48%。

美国的门诊手术主要受到DRG实施的推动，由于DRG只面向住院，门诊仍然是按项目付费（FFS），医院将越来越多的手术转移到门诊，以规避DRG对费用的压制。不过，医院门诊手术由于48小时内就离院，对保险的费用控制仍然有利。但与ASC相比，医院的门诊手术价格仍高出ASC不少，支付方更愿意推动手术从医院向ASC流动，特别是昂贵的骨科手术。

Medicare面向ASC发布了3500个医疗常规手术编码（Healthcare Common Procedure Coding System，HCPCS)，但在实际手术体量上，28个编码下的手术占据了75%的手术量。

Medicare支付给ASC的费用分为两部分：ASC本身和医生的费用。但由于大部分ASC都是医生拥有的，拥有ASC的医生将获得大部分医保的赔付。因此，医生更愿意离开医院去自己开设ASC，因为医生虽然在手术费用上的收入比医院低，但由于自身拥有ASC，还可以获得支付给ASC的费用，两者相加会比在医院进行门诊手术获得的费用要高。

当然，要获得赔付，ASC必须通过Medicare的审核，这包括麻醉管理标准、医疗质量评估、手术室和恢复室、医疗人员、护理服务以及其他。因为Medicare的赔付主要根据这些项目来支付。

对ASC的赔付主要通过两套付费体系，第一是通过门诊预付系统（outpatient prospective payment system，OPPS)，这主要是支付医院门诊（hospital outpatient departments，HOPDs)，也向ASC进行支付。第二是通过医师收费表（physician fee schedule，PFS)来向ASC中的医生进行支付。

因为CMS给予ASC的权重较低，ASC的费用比医院门诊手术低。

2020年，ASC的权重比医院门诊要低14.5%。当然，ASC的低价不仅是因为支付价格低，也与其治疗的病人的复杂性较低有关，这有助于减少手术时间和住院时间。与医院门诊手术相比，ASC有着更便捷的区位优势（城市的商区）、更短的等待时间。当然，ASC也会导致手术的滥用，这点需要监管强化。

由于医院门诊手术的支付价格要高于独立ASC，自从2013年开始，医院开始大量收购ASC并将其转化为医院的附属机构，在获得更多病人的同时提高营收。但2019年，CMS出台了站点中性支付（Site-Neutral Payment）规定，医院新收购的ASC只能转变为院外手术中心，不属于院内。而Medicare对院外手术中心的支付价格比ASC还要低。因此，2019年之后，医院收购ASC之后不再转变其属性，这推动了ASC的数量增长。

由于ASC具有低成本、受到支付方青睐、优势区位和便于扩张等四项优势，无论是营利性还是非营利性医院都大举进入。2010年，23%的ASC都有医院参股，另有2%的ASC被医院全资控股。而2020年，75%的200床以上医院都拥有至少一家以上的ASC。

美国的市场趋势推动了整体的转型，主要的原因有三点：寻求低成本服务、病人从院内流向院外和医疗体系的并购浪潮。日间手术中心将在美国保持稳固增长，对美国医院的并购浪潮也起到推波助澜的作用。

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// 本文来源：民营院长俱乐部/破产情报局

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