现代社会,高血脂症已成为健康长寿的“绊脚石”,很多人把高血脂症等同于“胆固醇”,这个认识不准确。胆固醇是血脂的“重要骨干分子”,它主要由4部分组成:
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,它们大部分在肝脏内部合成。
其中,低密度脂蛋白胆固醇是著名的“捣乱分子”,又叫“坏胆固醇”,高于正常值会诱发动脉粥样硬化,引起心脑血管疾病。高密度脂蛋白胆固醇是有名的“健康之友”,数值越高,表明修正血脂异常问题本领越强,又叫“好胆固醇”。
总胆固醇、甘油三酯受饮食影响较大,经常被坏胆固醇蛊惑,在血脂健康上“站错队”,只有好胆固醇能长期本分和坚持初心。
所以,管理高血脂症,要以打压低密度脂蛋白胆固醇、提升高密度脂蛋白胆固醇为主要任务,重中之重是降低坏胆固醇水平。
怎么降低?历经大量临床摸索,科学家找到了3种途径,开发出3类基础药物。
1、以抑制和减少肝脏内胆固醇合成为目标的口服药,就是大名鼎鼎的他汀,代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
2、以抑制和干扰肝脏内胆固醇合成为目标的口服药,代表药物有依折麦布、海博麦布等。
3、围绕PCSK9靶点开发的注射剂,如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克西兰等。
什么是PCSK9?它是一种重要的蛋白酶,大量勾搭低密度脂蛋白受体,提升低密度脂蛋白胆固醇水平,可以说是高血脂症的帮凶。
针对PCSK9展开抑制和干扰,就发明了PCSK9抑制剂,这种药物可以让PCSK9勾搭的低密度脂蛋白被降解,或者合成失败,实现降低坏胆固醇总量的目的。而且,PCSK9抑制剂,还能提升好胆固醇水平。
一边打击坏的,一边拔高好的,一增一减之间实现血脂正常和受控,这就是PCSK9抑制剂的任务,人们把该抑制剂叫“新型降脂针”。
临床证实,新型降脂针从2018年上市以来,突破3个重要关口:
第一个:与他汀类药物每天服用不同,依洛尤单抗、阿利西尤单抗是每两周注射一次,更有利于患者用药依从性管理。
第二个:我国自主研发的托莱西单抗,每4周注射一次,也就是一个月用一次,既能降低坏胆固醇,又能升高好胆固醇。
第三个:2023年跨国药物研发上市的英克西兰,在用药时间上更是前进了一大步,每半年只需用一次,相当于每年打2针。该药单用时降低坏胆固醇效率达60%左右,联系他汀或依折麦布,则降脂效率高达70%以上,既长效又强效,是目前最耀眼的“降脂明星”。
与长期服用他汀类药物相比,目前已获批上市的4种新型降脂针,有4个明显优势:
1、降脂效果出色,国内他汀类药物降低坏胆固醇水平多见于30%以内,患者没有达标的不少,而降脂针就是为了提升血脂达标率问题,降脂效率是他汀的1—2倍,而且还能联系他汀使用,更多患者受益。
2、降脂时效出色,与常规他汀每天服用不同,降脂针无需每天使用,已从2周一次,提高到每年只需打2针,让很多患者非常关注。
3、降脂安全系数可靠,他汀的副作用不可忽视,有的人会出现肌痛、伤肝、失眠、血糖异常等问题,但降脂针不用担心肝肾损伤和肌肉问题。
4、部分降脂针已纳入医保,价格从数千元/支,一千多元/支,降低至三四百元/针,扣除医保报销部分,个人负担大大减轻。
所以,越来越多的患者,尤其是他汀不耐受、降脂效果不好的,成为新型降脂针的使用人群。
未来,降脂针会取代他汀类药物吗?或者说,正在吃他汀类药物,可以随时换成降脂针吗?
医生答案是:暂不可替代,换药需谨慎考虑,有3个原因:
1、从临床数据上看,他汀类药物发展到3代,积累了大量可靠的数据,在降脂上采取的是“小步快跑”的策略,比较稳妥,也是各大指南临床优先推荐的降脂药物,降脂针虽然效果不错,但临床数据远没有他汀丰富,不少患者需慎重选择。
2、从总体费用上看,他汀类药物有原研药和仿制药,有的纳入医保后每天不超过2块钱,长期使用经济无压力,而降脂针更多是向经济条件较好的患者倾斜,家庭条件一般的患者使用压力不小。
3、从药物设计思路上看,他汀类药物如同降脂的“综合人才”,除了降脂,还能抗炎、改善代谢状况、稳定斑块等,在血管血脂用药上暂不可替代。降脂针如同“专用人才”,在降脂上优势明显,效果稳定持久,但在其它方面效果没有他汀出色。
所以,目前用新型降脂针替代他汀,还为时尚早,患者除了严格遵医嘱用药外,还要从生活习惯上加强配合,更好管控血脂水平。
我打瑞百安依洛尤单抗一年多了,血脂也没降下来,还吃依折麦布和瑞伐他丁.不知道还吃啥才能把血脂降下来,愁死了