越婢加半夏汤加减运用医案三则，疗效神奇！

原文：《金匮要略》：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

组成：麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、大枣十五枚、甘草二两、半夏半升

用法：上以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

方解：本方与麻杏石甘汤类似，皆为外邪内热的治剂，在方剂组成上，与麻杏石甘汤不同的是本方去了治喘的杏仁而加生姜、大枣，无杏仁则治喘的作用减弱，加姜、枣则健胃逐水的作用增强，大枣是唯一一味去水健胃的甘药，故本方强于逐水，重用麻黄发水气以解表，病水者胃多虚，故佐以生姜、大枣、甘草助益其胃，用石膏清内热而止汗出，故此治太阳阳明合病的风水，一身悉肿、身无大热而续自汗出者。

一、子肿案

刘某某，女，35岁。

因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊：患者眼脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4.5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4.5克，红枣4枚，杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食：睡眠均恢复正常。

按语：本案为风水之证，由风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤，此《内经》“开鬼门”之大法也。

二、痰热郁肺之肺胀案

张某，男，71岁。

于2001年3月14日来诊。患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿30余年，咳痰喘反复发作，经常应用抗生素治疗。今年春季又因外感而宿痰复发，咳喘不得平卧。西医给予头抱哇琳钠、氨茶碱等西药抗炎、平喘治疗半月，病情无缓解，症状如故，故转中医诊治。查体:咳嗽痰白质稠，喘促不得平卧，目如脱状、口干、口渴、便干、时有发热，微恶风寒，舌质红少津，苔黄腻，脉浮数而滑。辨证分析：该患者久患肺疾，肺气已虚，肺失宣降之职，津液不得输布，痰湿内生，蕴于肺内，久则成为宿痰，当时乃阳春三月，阳气上升，外感风温之邪，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引发宿痰，痰热上逆，而成本证，此乃痰热郁肺之肺胀。越脾加半夏汤加减：麻黄10g，石膏40g，半夏10g，生姜6g，红枣4枚，甘草5 g，另加海浮石25g。服1剂后，热退喘减，已能着枕，又连服5剂咳喘已消失，纳增，睡眠良好，大便亦正常。继服六君子汤加减培土生金以善其后。

按语：本文所述即为痰热郁肺所致肺胀的论治。方由麻黄、生石膏、生姜、甘草、大枣、半夏组成，其中麻黄、石膏辛凉配伍可以清热平喘，生姜、半夏散痰饮降逆，甘草、大枣安中以调合诸药。

三、急性鼻窦炎案

方梓轩，男，4岁。

2022年1月3日初诊。主诉：鼻塞、黄涕4天。患儿4天前出现鼻塞，有黄稠涕，喉中有痰未咳出，无明显咳嗽，有口臭，夜寐安，有汗出，无发热，夜间无张口呼吸，夜寐无呼噜声，大便2日1行，偏干，舌质偏红苔厚腻，脉滑数。西医诊断：急性鼻窦炎。中医诊断：鼻渊病-痰饮加热郁肺兼外感。处方：麻黄6g、生石膏20g（先煎）、大枣25g、姜半夏10g、甘草10g、黄连1g、炒瓜蒌子12g、瓜蒌皮12g、白芍10g、桔梗10g、枳壳10g、炒紫苏子10g、茯苓15g、紫苏梗15g、厚朴10g、生姜3片。7剂，水煎服，分2次温服。2022年1月10日二诊：鼻塞已瘥，黄稠涕明显减少，喉间痰声消，口臭已好转，大便日行，偏干，舌质偏红苔薄腻，脉滑数。处方：上方增加炒瓜蒌子15g、瓜蒌皮15g。7剂。随访告愈。

按语：本案患儿口臭、大便干结，舌脉象均提示内有中焦湿热，湿热内生，导致脾失健运，酿成痰浊，上贮于肺，壅塞气道，再因外感邪气，与痰热互结郁肺，则喉间痰声明显，肺窍不利，则鼻塞、鼻浊涕明显。方予越婢加半夏汤宣肺泄热；患儿喉间痰声明显，予加半夏厚朴汤理气化痰；患儿有湿热结于中焦，予加黄连、炒瓜蒌子、瓜蒌皮，小陷胸汤宽胸散结，清热化痰；本患儿鼻塞、黄稠涕多，加桔梗、白芍、枳壳，合排脓散之意，清热排脓、行气养血。二诊患儿诸症皆有好转，上方有效，增加炒瓜蒌子、瓜蒌皮量，以增润肠通便、清肺化痰之功。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。