编者按：慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝硬化以及肝细胞癌的主要病因之一。近年来，HCV感染的治疗发生了革命性的变革，慢性HCV感染已成为可治愈性疾病。不过，虽然直接抗病毒治疗（DAA）能够有效清除HCV，在一定程度上改善患者肝脏纤维化，并且降低患者罹患肝细胞癌（HCC）的风险，但是仍然有一部分患者受年龄、肝纤维化、代谢性疾病、遗传因素以及治疗方案等因素的影响，成为HCV治愈后的HCC高风险人群。近日，一项关于丙型肝炎治愈后的晚期慢性肝病患者长期预后的研究显示，即使在HCV成功清除后，患者仍面临持续的肝功能失代偿和HCC风险。这一发现对于制定丙型肝炎患者治愈后的长期管理策略具有重要意义。

文章重要图表摘要

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研究背景

据估计，到2030年，全球每年将有约75万名丙型肝炎患者通过治疗实现病毒清除。然而，对于已经进展为代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的患者来说，即使HCV被清除，他们仍然面临肝功能进一步恶化的风险。这项研究旨在评估HCV治愈后晚期慢性肝病患者的长期预后，并探讨现有HCC风险分层的预测效用。

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主要发现

研究团队回顾性分析了来自欧洲15个中心的2335名cACLD患者数据，中位年龄60.2±11.9岁，21.1%肥胖，21.2%糖尿病。这些患者均通过DAA疗法成功清除HCV。研究结果显示，在平均6年的随访期间：

有84例患者（3.6%）发生了首次肝功能失代偿，发生率为每年0.74%，6年累积发生率为3.2%。

183例患者（7.8%）发展为新发HCC，发生率为每年1.60%，6年累积发生率为8.3%。研究指出，肝功能失代偿和新发HCC的风险随时间推移保持线性增长。

此外，研究还验证了Baveno VII标准在预测肝功能失代偿风险方面的有效性。该标准通过检测患者的肝硬度测量值（LSM）和血小板计数（PLT）来评估临床显著门静脉高压（CSPH）的存在与否，从而对患者进行风险分层。

研究还探讨了现有HCC风险分层算法在HCV治愈后患者中的预测能力。尽管这些算法能够识别出高风险和低风险群体，但低风险群体的比例在不同研究中存在显著差异（9.9%-69.1%）。为此，研究团队开发了一种更精细的“HCC-SVR”模型，以提供针对个体患者的HCC风险预测信息。

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结论与意义

研究者指出，在HCV治愈的cACLD患者中，肝功能失代偿和新发HCC的风险即使在长期随访中（超过3年）也保持恒定。这表明，基于非侵入性标准的一次性治疗后风险分层能够提供重要的预后信息，并且在长期随访中这些信息仍然有效。

该研究强调了HCV治愈后晚期慢性肝病患者长期管理的重要性。临床医生应根据患者的风险分层结果制定个体化的随访和治疗计划，以确保及时干预并改善患者预后。未来，需要进一步的研究来验证现有风险分层算法的准确性，并探索新的预测标志物以优化患者管理策略。

原文链接：Semmler Georg, Alonso López Sonia, Pons Monica, et al. Long-term outcome and risk stratification in compensated advanced chronic liver disease after HCV-cure. Hepatology ():10.1097/HEP.0000000000001005, July 8, 2024. | DOI: 10.1097/HEP.0000000000001005. Epub ahead of print.