“被特朗普提名为美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·肯尼迪是一个阴谋论者，他是如何看待艾滋病的。今天是第37个“世界艾滋病日”，2024年全球在艾滋病上取得了哪些成功？又有哪些研究进展呢？”
2024年12月1日是第37个“世界艾滋病日”。
2024年11月14日晚，美国当选总统特朗普在社交媒体上宣布，提名小罗伯特·肯尼迪为美国卫生与公众服务部部长，意味着后者很可能将控制全球最大、每年1.7万亿美元预算的公共卫生机构。小肯尼迪曾发表大量违背主流科学观念的言论，“HIV不是导致艾滋病的真正原因”就是其中的一个。
抛开这个不说，应对艾滋病，2024年全球取得了哪些成功？又有哪些研究进展呢？
01—HIV零感染，只需一年两针最引人注目的莫过于每年只需注射两次lenacapavir。
今年9月份出来的最新数据同样令人兴奋，lenacapavir在预防高危女性或男性HIV感染方面显示出几乎100%有效性，远远优于其他暴露前药物。Lenacapavir最大的障碍在于费用，每年的标价为42250美元。
在民权团体的压力下，今年10月吉利德科学公司表示，它已与印度的Dr. Reddy's Laboratories、Emcure Pharmaceuticals和Hetero Labs，以及美国Viatris的子公司Mylan、埃及的Eva Pharma和巴基斯坦的Ferozsons Laboratories签署了许可协议。
这6家仿制药制造商被授予免专利费许可，以在120个低收入和中低收入国家生产和销售更便宜的HIV预防药物，其中也包括印度、乌克兰、菲律宾和泰国。
02—第七例被治愈的艾滋病患者在2024年7月举办的第25届国际艾滋病大会上，来自德国柏林的研究人员报道了全球第七例被治愈的艾滋病患者，已经停止逆转录病毒治疗将近6年。
与前六例类似，第七例患者同样是被诊断患有白血病后接受了干细胞移植。
与前六例不同的是，第七例患者接受的干细胞供体只有一个CCR5 Δ32突变拷贝，而前五例接受的是两个CCR5 Δ32突变拷贝的供体。因为拥有CCR5 Δ32双拷贝的供体几乎很难找到，使用单个突变的供体意味着未来患有白血病等血液系统肿瘤的HIV患者可能有更好的机会获得治愈。
03—HIV患者器官移植HIV诊断不再是死刑判决。通过适当的治疗，HIV患者的预期寿命可以接近没有感染HIV的人。但面对器官移植时，情况不尽相同。
与未感染HIV的人相比，HIV感染者在等待肾移植的过程中死亡的风险增加了2倍。不仅是担心感染风险，还有更多悬而未决的问题，比如：
一个已经感染HIV的人接受了另一个HIV感染者的器官，而这两人的HIV病毒株不一样是否会造成“双重感染”？如果器官供体血液中HIV水平很高，的是否会引发受体HIV的卷土重来？
2024年10月，来自霍普金斯大学医学院的研究团队在《新英格兰医学杂志》上发表了他们的研究成果，回答了上述问题。
此项研究中，共198名HIV感染患者接受了已故供体的肾脏移植，包括99名来自患有HIV的供体和99名来自未感染HIV的供体。
研究发现，不管供体是否感染HIV，在移植后第1年和第3年，所有接受肾脏移植的HIV患者的生存率以及器官排斥、感染、严重不良事件等发生率相似。
唯一的区别是，当供体为HIV感染者时，小部分移植接收者血液中的HIV水平会飙升。当这些患者正确服用HIV抑制药物后，血液中HIV水平就会再次下降到健康水平。
研究认为，对于HIV感染患者来说，他们可以放心的是，接受HIV患者的器官与接受未感染HIV患者的器官基本上是一样的，两者的肾移植成功率是相等的。
04—悬而未决的潜伏HIV尽管HIV可以通过抗逆转录病毒疗法得到有效控制，但除了全球七例幸运者外，艾滋病仍然没有可以治愈的方法。即使接受了终生的抗逆转录病毒治疗，病毒仍然潜伏在全身的储存库中，这些储存库可以随时重新激活，从长远来看，这些储存库会导致慢性炎症和合并症。
迫使HIV从藏身处出来，以便研究人员能够杀死病毒仍是一项挑战。2024年8月iSicence杂志上发表的一项研究发现，一种常见的糖尿病治疗药物，可以完全消除HIV感染者的病毒库。
在体外试验中，该研究团队人员惊讶地发现二甲双胍一方面重新激活了负责HIV复制的储存细胞，另一方面“像胶水一样”使HIV病毒附着在细胞表面难以逃离。这极大地提高了免疫系统和抗HIV抗体识别并清除受感染的储存细胞的能力。
二甲双胍用于辅助治疗HIV患者的人体临床试验正在启动中。
05—写在最后随着lenacapavir的更为廉价和普及，人类离灭绝HIV似乎越来越近。艾滋病会像天花那样被成功根除，还是会成为梅毒一样“古老”而又持久的性传播疾病呢？
不管如何，HIV感染者的医疗、预期寿命越来越与普通人无异。这些进步无不是对“HIV感染是艾滋病最大的骗局”有力的回应。
有关lenacapavir、HIV进展的更多内容，可点击下列文章：
参考文献
N Engl J Med. 2024 Oct
iScience. 2024 Aug
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