大家好，这篇科普分享中医巧用名方防风通圣散有效治疗顽固口疮的详细案例。

患者61岁老刘顽固口疮十多年，这么长时间来，口疮反复发作，此起彼伏，这次口疮好了，不过三五天，就会再次复发，如此反复。虽然多年寻方诊治，但效果不好，还是反反复复。

刻诊见老刘面容痛苦，左侧口唇内肿胀明显，左上唇由2厘米大小溃疡，周边红肿，疼痛难忍到影响到夜里都睡不好觉。

二标调，舌淡红舌胖大边有齿痕，舌底脉络没有粗黑迂曲。

从脉象上看，双寸洪大。

鉴于老刘十多年口疮，缠绵难愈，多方诊治效果不佳，影响到心情，情绪抑郁。中医给他辨证为中焦郁火，施以名方泻黄散合清胃散加味调理，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄连、黄芩、升麻、赤芍、石膏、栀子、藿香、茵陈、防风、半夏、枳壳、合欢花、石菖蒲。

同时加服华素片。

可是服用五天后复诊，口疮如故，没有变化，舌脉和以前一样。考虑到老刘口疮十多年缠绵难愈，可能属于病重药轻，药物不能撼动久治不愈的严重口疮，所以上方少做加减，继续服用三剂。

但是三诊时，老刘的口疮病情还是没偶遇变化，红肿欣痛，夜里难以入睡。老刘补充说他之前有一次口疮严重时，正好碰到饮食没注意，导致拉肚子一天，之后竟然感觉火神轻松，特别是肚子那里，上下通畅，口疮也随之愈合。而且老刘说他平时挺好的，一般不会腹泻。

这给中医提了个醒，结合病史确认是中焦湿热蕴结，火热循经上炎熏蒸口舌所致。因为中焦湿热不清，中焦不通，所以口疮缠绵难愈。

搞清楚这个问题，调理方剂调整为防风通圣散加减，组方：

防风、薄荷、大黄（后下）、芒硝（冲服）、栀子、桔梗、石膏（先煎）、黄芩、连翘、升麻、石菖蒲、枳实、厚朴、地骨皮、甘草。

果然此方服用三天，口疮稍减，但腹部没有变化。上方加重大黄、芒硝用来那个，加牵牛子以强化通下泻腑药力，续服三剂。

再来时，口疮继续减轻，创面已经明显缩小，大便一日两次，但腹部没出现通畅感。效不更方，上方续服 6天。

后反馈说口疮已经愈合，腹部畅快，面色红。为了巩固疗效，上方去牵牛子，大黄、芒硝减量使用，再服三剂巩固。同时要调整情绪，调节饮食。随访两个月口疮再无复发。

这个案例怎么看？

老刘年过六十，口疮频发十多年，缠绵难愈，情绪抑郁，湿热二邪潜伏中焦，按照中医道理，非通下不可起效，所以用泻黄散合清胃散，这是首诊二诊辨证上的误区。

因为仅仅用清热祛湿解毒之苦寒之品，湿热难清，而且中焦肝木不得调达疏泄，所以三诊时改用防风通圣散，并重用清热通下之苦寒之品来清中下焦湿热，同时用防风等升提辛散之品，一可疏解结伏于中焦的湿热之邪，同时用升提辛散的风类药，能在疏解结伏之邪同时，防止苦寒泻下之品导致邪结更种而不解。二可调畅气机升降，疏肝解郁。

思路一变，方剂也随之调整，即使老刘这样十多年的顽固口疮也能治愈且做到不复发。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2017年第8期《 实用中医药杂志》周广禹等文章《顽固性口疮治验1例》。。