在诊断和治疗新冠肺炎的过程中,胸部CT发挥了重要作用。它就像一双"透视眼",能够清晰地看到病毒在肺部造成的变化,帮助医生判断病情轻重,制定治疗方案。
今天,跟大家分享一下,CT是如何帮助我们认识和战胜新冠肺炎的。相信通过这篇文章,你会对这个"看不见的敌人"有更深入的了解。
1. CT诊断新冠肺炎,准不准?
记得疫情初期,有位60多岁的张阿姨来医院就诊。她咳嗽发烧好几天了,核酸检测却是阴性。但CT一扫描,我们发现她的肺部已经出现了典型的"磨玻璃"样改变。凭借CT的表现,我们高度怀疑是新冠肺炎,立即对她进行隔离治疗。几天后,张阿姨的核酸终于转阳,证实了我们的判断。
这个案例说明,CT在诊断新冠肺炎方面具有重要价值,有时甚至比核酸检测更灵敏。那么,CT到底有多准呢?
研究表明,CT诊断新冠肺炎的敏感性高达97%,特异性为68%。也就是说,100个新冠患者中,CT能准确识别出97个;而在100个非新冠患者中,CT能正确排除68个。
为了提高诊断的准确性,医学界开发了一套评分系统,叫做CO-RADS(新冠肺炎报告和数据系统)。它把CT表现分为5个等级:
- CO-RADS 1:几乎不可能是新冠肺炎
- CO-RADS 2:不太可能是新冠肺炎
- CO-RADS 3:有可能是新冠肺炎
- CO-RADS 4:很可能是新冠肺炎
- CO-RADS 5:非常可能是新冠肺炎
通过这个评分系统,医生可以更客观地判断患者是否感染了新冠病毒。
2. CT能预测病情发展吗?
确诊只是第一步,更重要的是判断病情的严重程度,预测未来的发展趋势。这方面,CT同样发挥了重要作用。
我们医院曾收治一位40岁的李先生,起初症状并不严重,只是有点咳嗽和乏力。但CT显示,他的肺部受累面积已经超过50%。根据经验,我们判断他的病情可能会迅速恶化。果然,三天后李先生出现了呼吸困难,不得不转入ICU治疗。
为了更好地评估病情,医学界开发了多种CT评分系统。其中最常用的是将肺部分为5个叶,每个叶的受累程度从0分到5分不等:
- 0分:正常
- 1分:受累面积<5%
- 2分:受累面积5-25%
- 3分:受累面积26-50%
- 4分:受累面积51-75%
- 5分:受累面积>75%
5个肺叶的得分相加,就是总的CT评分,满分25分。研究发现,CT评分与临床严重程度和预后密切相关。一般来说:
- 评分<7分:轻症
- 评分8-17分:中度
- 评分>18分:重症
这个评分系统帮助医生快速判断病情轻重,及时调整治疗方案。
3. 哪个肺叶最"娇贵"?
在诊治过程中,我们发现一个有趣的现象:并非所有肺叶的受累都一样"可怕"。其中,右肺中叶的病变似乎与更差的预后有关。
有一次,我们同时收治了两位病情相似的患者。他们的总CT评分都是10分,但分布不同。A患者主要累及右肺中叶,而B患者的病变分散在其他肺叶。结果A患者的病情进展更快,很快就需要呼吸机支持;而B患者则相对平稳,最终顺利康复出院。
通过大量病例分析,我们发现:
- 当右肺中叶受累面积<50%时,死亡率不到10%
- 当右肺中叶受累面积>50%时,死亡率增至30%
- 当右肺中叶受累面积>75%时,死亡率高达37%
这个发现提醒我们,在评估病情时要特别关注右肺中叶的情况。如果发现该部位严重受累,就要提高警惕,加强监护和治疗。
4. "疯狂铺路"真的很疯狂
除了受累面积,CT还能显示不同的病变模式。其中最常见的有:
- 磨玻璃影:肺部呈现模糊的毛玻璃样改变
- 实变:肺部呈现均匀的白色阴影
- 疯狂铺路征:网格状改变,像是铺设了一条条小路
这些模式反映了肺部损伤的不同阶段和程度。其中,"疯狂铺路征"最令人担忧。
记得有位年轻患者小王,CT显示典型的"疯狂铺路征"。尽管他的症状并不严重,我们还是建议他立即住院观察。果然,几天后小王的氧饱和度开始下降,及时使用了高流量氧疗才稳定病情。
研究发现,当肺部受累面积>50%时:
- 如果主要表现为"疯狂铺路征",死亡率会增加15%左右
- 相比其他模式,"疯狂铺路征"的死亡率几乎翻倍
这说明,"疯狂铺路征"确实预示着更严重的肺损伤,需要格外重视。
5. 意外发现也不能忽视
除了典型的新冠肺炎表现,CT有时还能发现一些"意外"情况,比如胸腔积液和淋巴结肿大。这些看似无关的发现,其实也能提供重要信息。
曾经有位患者,CT显示轻度的新冠肺炎改变,但同时发现了明显的胸腔积液。我们高度怀疑可能存在其他并发症,于是进行了进一步检查。结果发现患者还患有心力衰竭,及时给予相应治疗,避免了病情恶化。
统计数据显示:
- 出现胸腔积液的患者,转入ICU的比例从24%增至41.4%
- 出现淋巴结肿大的患者,死亡率从13.1%升至24.6%
这提醒我们,在关注新冠肺炎典型表现的同时,也要留意其他"意外"发现,全面评估患者情况。
从CT的角度看新冠肺炎,我们仿佛戴上了一副"透视眼镜",能够清晰地看到这个无形敌人在人体内的"肆虐"过程。它帮助我们更好地理解病毒的特点,制定针对性的诊疗策略。
参考资料：Nardi C, Magnini A, Calistri L, Cavigli E, Peired AJ, Rastrelli V, Carlesi E, Zantonelli G, Smorchkova O, Cinci L, Orlandi M, Landini N, Berillo E, Lorini C, Mencarini J, Colao MG, Gori L, Luzzi V, Lazzeri C, Cipriani E, Bonizzoli M, Pieralli F, Nozzoli C, Morettini A, Lavorini F, Bartoloni A, Rossolini GM, Matucci-Cerinic M, Tomassetti S, Colagrande S. Doubts and concerns about COVID-19 uncertainties on imaging data, clinical score, and outcomes. BMC Pulm Med. 2023 Nov 25;23(1):472. doi: 10.1186/s12890-023-02763-3. PMID: 38007479; PMCID: PMC10675953.
(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)
