提起胆结石

大多数人并不陌生

甚至有些人周围就有胆结石患者

但是，胆管结石又是什么呢？

它是胆结石的“昵称”吗？

还是……

今天就让上海德济医院超声科杨喜红医生带我们了解一下胆管结石的神秘世界，听听专业医生的精心解答。

什么是胆管结石？

人体是一个复杂而神奇的结构，而胆道系统结构就跟树一样：一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。

在临床上，胆管结石是胆石症的一种，根据结石所在部位，可将其分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝内胆管结石与肝外胆管结石的区别？

（1）发病机理不同

肝外胆管结石的发生与机体代谢、遗传等因素有关。而肝内胆管结石的发生机制目前还不清楚，可能与胆道感染引发胆管狭窄，从而导致结石产生的过程有关。

（2）结石成分不同

肝外胆管结石的主要成分是胆固醇；肝内胆管结石的主要成分是胆色素。

（3）临床表现不同

肝外胆管结石，其典型症状是一开始会 胆绞痛 常并伴有恶心、呕吐，胆道感染患者会寒战、高热；随后出现黄疸，而后是典型的 Charcot三联征 （腹痛、寒战或高热、黄疸）。

肝外胆管结石超声图

肝外胆管结石超声图

与肝外胆管结石相比较，肝内胆管结石可能无症状或肝区、胸背部存在持续性疼痛，并引起睡眠不佳。若发生急性梗阻性化脓性胆管炎，还会引发寒战、发热、肝大等症状，严重者会导致败血症、休克。

肝外胆管结石超声图

肝内胆管结石超声图

（4）疾病危害不同

肝外胆管结石的危害主要在胆管系统本身，一般不会影响肝脏功能。以胆囊结石为例，结石长时间反复刺激胆囊壁，可能导致胆囊炎或胆囊周围炎。若结石掉入胆总管，会导致胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸；若结石正好卡在狭窄的胆囊颈部，易造成胆囊壁穿孔，引发胆囊-胃瘘、或胆囊-肠瘘；如果结石特别大，还会导致胆囊癌的发生。

与肝外胆管结石不同，肝内胆管结石由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害。一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化，或者是肝萎缩等一系列病变；此时患者可能会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等表现；再严重的话，还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。

查出肝内胆管结石，一定要治疗吗？

在门诊中，经常遇到这样的患者，他们大多是在体检B超中发现了肝内胆管结石，但平时没有明显的症状，他们对此感到很困惑。

实际上，这类患者不一定真的患有肝内胆管结石。因为B超在诊断肝内胆管结石的准确率不到30%，仅凭B超结果是不科学的；应综合相关的病史、临床症状、化验结果等来判断；除此之外，还需做增强CT、胆道核磁成像（MRCP），这样才能更好地判断是否患有肝内胆管结石。

一旦确诊为肝内胆管结石，应及时去正规的医院治疗，避免疾病进一步恶化。