当前，城乡居民医保将面临基金规模与保障规模的矛盾，居民医疗需求提升、医药费用增长、医保基金不足、控费等诸多挑战。（一）医保基金与保障规模不平衡：2020年职工医保人均年筹资4627元，保障约3.4亿人口，城乡居民医保人均年筹资893元，覆盖约10.2亿人口。也就是说全国职工医保用15732亿元基金保障了3.4亿职工，而城乡居民医保用9115亿元基金要保障10.2亿居民。或者是说城乡居民医要用职工医保人均五分之一的钱，保障大于职工医保三倍以上人口的医疗需求，这不能不说是一个严峻挑战。（二）新时代医疗需求快速提升：当前，随着人民生活水平提高，健康意识增强，老龄化等因素影响，再加上医保使因疾病导致的经济负担的减轻，居民的医疗需求逐步释放。一方面表现在就诊和住院人次增加，如新农合实施后全国人均就诊次数平均由2003年的不到1次上升到2015年的2.4次，平均住院率由2003年的3%上升到2015年的12%左右。另一方面表现在追求到大医院就诊或住院，找专家看病或做手术，如新农合病人在县域外住院人次占住院总人次比重平均由2003年的17%左右上升到2015年的21%左右。（三）医疗费用过快增长：当前，医疗技术创新快速发展，新技术，新药品在临床的应用必然快速增加，加上医院的创收驱动和医生不规范的检查和用药，造成医药费用的过快增长。由于医药费用的过快增长，既增加了医保基金的压力，又影响了参保居民的实际收益。（四）筹资有限与基金吃紧：城乡居民医保筹资以政府为主，个人为辅，目前人均筹资水平只有职工医保的五分之一，而且筹资水平的提高受政府和个人经济承受能力的制约。目前有限的人均893元基金，既要满足居民医疗需求的提升，又要适应新医新药应用的费用合理增长；既要满足常见病的基本医疗补偿，又要满足大病、慢病和特病的需要，大多数地区基金收支压力变大，个别地区出现基金超支。（五）制度设计缺陷与公平：目前由于一味住院补偿比的提高，用于门诊补偿的基金占比平均15%左右，门诊补偿比明显低于住院造成了门诊小病转住院的增加，造成了住院基金增加和不必要浪费。（六）政策宣传与参保意愿不够：每年城乡居民医疗保险征缴前，经办机构通过发放宣传单等形式进行宣传，缺乏针对性，没有分析居民的心理特征，没有找准潜在的参保人群最关心的热点、难点问题。在实践的过程中，不同程度存在有“有病参保，无病不保”、“老幼参保、青年不保”等现象，造成缴费人员结构不合理。社会保险法之基本医疗保险的相关规定法律依据《社会保险法之基本医疗保险》第__三条职_应当参加职_基本医疗保险，由__单位和职_按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。_雇_的个体_商户、未在__单位参加职_基本医疗保险的_全_制从业_员以及其他灵活就业_员可以参加职_基本医疗保险，由个_按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第__四条国家建_和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第__五条国家建_和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实_个_缴费和政府补贴相结合。享受最低_活保障的_、丧失劳动能_的残疾_、低收_家庭六_周岁以上的_年_和未成年_等所需个_缴费部分，由政府给予补贴。第__六条职_基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执_。第__四条国家建_和完善新型农村合作医疗制度。第__五条国家建_和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实_个_缴费和政府补贴相结合。