职工医保报销比例一样吗

2024-08-31 04:30:30

职工医保报销比例根据不同情况有所不同,职职工门诊、急诊费用超过2000元可报销50%,退休人员门诊、急诊费用超过1300元可报销70%(70周岁以下)或80%(70周岁以上)。住院费用起付金额为1300元,第二次以及以后住院费用按50%起付标准,年度内最高支付额为7万元。住院报销比例与医院级别有关,最高可报销95%。退休人员个人支付比例为在职职工的60%。

法律分析

职工医保报销比例法律规定是多少

职工医保是指城镇职工基本医疗保险,是我国医疗保险的组成之一,是为了保障职工的一项社会保险制度,那么职工医保报销比例是多少呢?在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

结语

根据以上规定,职工医保报销比例如下:职工门诊、急诊医疗费用2000元以上,报销比例为50%;70周岁以下退休人员医疗费用1300元以上,报销比例为70%;70周岁以上退休人员医疗费用1300元以上,报销比例为80%。无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费用最高限额为2万元。住院费用起付金额为1300元,第二次及以后住院费用起付标准为50%,年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额为7万元。住院报销比例与医院级别有关,最高可达95%。退休人员个人支付比例为在职职工的60%,起付标准以下费用由个人支付。

法律依据

工伤保险条例(2010修订):第四章劳动能力鉴定第二十六条申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。