第二次住院和第一次住院医保报销一般是不一样的。不同级别医院对报销范围和报销比例有不同的规定，患者第二次住院与第一次住院相比较，其病情通常不一致，报销事项也会有所差别。

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。