医保慢病门诊报销比例

2024-08-31 02:24:46

慢性病医保报销比例是多少?慢性病包括高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病。办理慢性病门诊手续需要填写申请表,提供诊断证明和相关检查报告,并经医保专家委员会审核后办理慢性病证。医保基金将按照一定比例报销慢性病门诊费用,每年累计报销限额为3000元。对于特大病,如恶性肿瘤等,医保基金支付比例更高。报销流程包括申请、鉴定、就医、报销等步骤。每人最多可以申报三种慢性病。

法律分析

慢性病医保报销比例是多少

一、什么是慢性病

在一般情况下,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、脑梗塞、脑出血、帕金森氏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病、肺结核、慢性肾炎、慢性肾功能不全、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、癫痫都被列入了慢性病的范畴。

二、办理申请门诊慢性病手续:

根据本人申请,填写申请表,凭二级以上医院的诊断证明材料及相关检查报告单,报县医保中心,经县医疗保险专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。申请慢性病的病种为每人最多可申报3种,一年审定二次。

三、慢性病门诊医疗待遇:

慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元,二个病种超过700元,三个病超过900元以上部分,在医保范围内,医保基金按60%报销,全年累计报销限额为3000元。门诊特大病报销:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分,在医保范围内,医保基金按70%支付,与本年度住院费用合并计算,不超过参保居民类别规定的最高限额。

四、慢性病报销流程:

1、由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表。

2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担。

3、患者在指定的医院门诊部看病购药。

4、在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是,在申请慢性病报销时,每人最多可以申报三种慢性病。

结语

慢性病医保报销比例是根据不同病种和费用标准而定的。在医保范围内,慢性病诊疗费用按一定比例报销,具体比例为:一个病种超过500元的部分,按60%报销;二个病种超过700元的部分,按60%报销;三个病种超过900元的部分,按60%报销。全年累计报销限额为3000元。特大病门诊费用和超过起付线的部分也有相应的报销比例。申请慢性病报销时,每人最多可申报三种慢性病。

法律依据

中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第八章法律责任第六十条残疾人的合法权益受到侵害的,有权要求有关部门依法处理,或者依法向仲裁机构申请仲裁,或者依法向人民法院提起诉讼。

对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人,当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助,依法为其提供法律援助或者司法救助。

中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第七章无障碍环境第五十五条公共服务机构和公共场所应当创造条件,为残疾人提供语音和文字提示、手语、盲文等信息交流服务,并提供优先服务和辅助性服务。

公共交通工具应当逐步达到无障碍设施的要求。有条件的公共停车场应当为残疾人设置专用停车位。

中华人民共和国残疾人保障法(2018修正):第一章总则第二条残疾人是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。

残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。

残疾标准由国务院规定。