基本医保的报销比例和范围有哪些限制?

2024-08-31 01:26:41

法律分析:基本医保是国家提供给符合条件的居民的一项基本医疗保障制度,但是其报销比例和范围都有一定的限制。根据相关法律规定,具体如下:

1. 报销比例限制:

根据《国务院关于改革完善基本医疗保险制度的若干意见》,城镇职工基本医疗保险的医疗费用报销比例暂定为60%至90%,不同地区具体实施方案可能会有所不同。而城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的医疗费用报销比例则暂定为50%至80%。

2. 报销范围限制:

医保基金只能对符合规定的医疗服务项目进行报销,具体包括:

(1)符合国家规定的疾病诊断和治疗项目;

(2)具有明确疗效的中药饮片;

(3)有临床必要性、价格适当的医用耗材;

(4)符合国家规定的检查检验项目。

此外,医保基金还规定了一些特殊的报销限制,例如一些美容手术、生育手术、某些大额治疗项目等,需要符合一定的条件才能进行报销。

法律依据:

跨地区就医门诊费用结算办法(国家医疗保障局公告2019年第2号)

医疗保险药品和诊疗项目基本目录(2020年版)

国务院关于改革完善基本医疗保险制度的若干意见