卫生局关于新农合运行情况的报告

2012年通过进一步规范新型农村合作医疗运行机制、提高基金运行效益，完善配套政策、管理体制，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳、基金运转安全、管理程序规范。现将我县新农合运行情况简要汇报如下：

一、新农合参合情况

（一）新农合制度实现了全覆盖。2012年参加合作医疗的农村居民数为441533人，占农业人口数的95.32%，参合率连续稳步提升。

（二）参合农民受益率逐年提高。2012年基金总规模扩大到1.28亿元，保障能力逐步加强。新修订的《定兴县2012年度新型农村合作医疗制度实施方案》，各档次报销比例按照省框架规定的最高标准执行，并降低住院起付线，将住院补偿封顶线提高到7万元，门诊统筹封顶线提高到80元，特殊病门诊报销病种扩大到16种。同时做好新农合与大病医疗救助相互衔接的工作，减轻群众因患大病费用负担。

（三）基金运转情况良好。

2012年度应筹集基金总额为12804.457万元，目前到位11120.665万元，其中中央财政补助4599万元、省级财政补助4314万元及个人缴纳2207.665万元已到位，并划入专户储存。2012年1-9月全县合作医疗基金支出8722.39万元，基金使用率68.12%。补偿总人次775918人，其中住院补偿27385人，补偿金额支出7898.84万元，门诊补偿746762人，补偿金额支出673.51万元，门诊特殊病补偿852人，补偿金额支出131.66万元，平产补助919人，补偿金额支出18.38万元。目前我县基金运行平稳安全，当前次均住院费用5842元，县外转诊率为26.88%，实际住院补偿比50.19%，政策范围内补偿比达到72.23%。截止目前，达到报销封顶线7万元的32人，补偿额在3万元以上的108人。

二、工作措施和成效

（一）提高重视，将新农合制度进一步引向深入。

2012年通过加大宣传力度和组织力度，继续使我县参合率稳固在95%以上，使新农合制度基础更加扎实。开展了相邻县“一卡通”同级互认，进一步是参合群众得到了更多政策实惠。通过科学调研和精心测算，积极推进支付方式改革工作，提高新农合管理和基金使用效率。

（二）完善制度，促进新农合管理工作不断规范。

一是继续加大对定点医疗机构的督导检查力度，采取事前防范、事中监督、事后追查三结合，多项措施强化监管。修订了《定兴县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》、《定点医疗机构考评评价标准》、《新农合违规处理决定》等一系列规章制度，二是强化了基金管理、统计、审计、公开公示制度。严格落实新农合基金财务会计管理等制度，确保基金安全，并定期接受审计部门对基金的专项审计。强化县、乡、村三级公示制度，利用农合意见箱、举报箱，监督电话，充分发挥群众的监督作用。三是狠抓经办机构能力建设。建立起了对定点医疗机构负责人和新农合经办人员的定期培训制度，2012年开展了针对资金管理、资料文档管理、信息管理等方面的集中培训3期、150余人次。

（三）加强监管，为新农合基金有效运行提供保障措施。

一是加强协议管理。与各定点医疗机构签订服务协议，实行动态管理，促使定点医疗机构服务规范、政策落实到位。二是明确责任目标。县合管中心与县、乡定点医疗机，定点医疗单位与医护人员、新农合工作人员、财务等相关人员分别签订《责任状》。对相应责任和违规惩处做出明确规定，确保新农合工作稳步、健康运行。三是加大对定点医疗机构的检查督导力度。采取多种监督检查方式，及时发现政策执行与医院自身管理上的缺陷，提供优质、廉价的医疗服务，促进新农合健康、持续发展。2012年卫生局集中开展了新农合基金安全整治活动两次，县合管中心做到每月对定点医疗机构全面巡查一次。全年共查处违规县内定点医疗机构4家，取消了其中三家村级定点医疗机构资格，县外报销审核过程中发现伪造病例4份，涉及费用总额17万元，及时杜绝了合作医疗基金被骗取的危险。

（四）创新思路，新农合工作不断上水平。

一是抓制度建设，有效防范基金风险。通过提升业务技能培训，加强廉政警示教育，落实双岗双责、多级复审制度，确保及时发现问题，从源头上遏制基金安全风险。二是抓组织建设，转变作风，提高效率。推行无假日办公制度，公休日和节假日期间，安排专人值班，负责接待农民办理新农合有关事宜。推行“一条龙”服务、第一责任人和一次办结承诺制度。积极开展文明窗口、文明岗位创建工作，2012年被县委评为十佳服务窗口单位。三是抓关键、突重点，困难有效突破。针对当前新农合筹资过程中的宣传死角，定点医疗机构医药费用不合理增长，特殊困难群体医疗救助的新问题，积极推进筹资宣传分片、分区包干负责，支付方式改革，卫生、民政部门之间的沟通协调机制建立等新举措，有效解决重点、难点问题，实现新农合持续快速健康发展。

三、存在的问题及下一步工作计划

（一）新农合筹资工作有待加强。一是新农合筹资宣传不到位，存在死角、死面；二是个人缴费金额上涨，部分群众参合积极性降低；三是新农合与城镇医保信息沟通机制不健全，容易造成重复参保现象。今后将进一步加强宣传，提高群众意识，进一步探索简化易行的筹资模式，加强部门间协调。

（二）定点医疗机构服务行为欠规范，政策落实不到位。

极少数定点医疗机构存在放宽入院指征将门诊病人收治住院、住院费用上涨过快等现象。今后将进一步加强监管，采取切实有效措施，遏制医药费用过快增长，严格定点医疗机构动态监测和考评力度，坚决实行责任追究和“一票否决”。

（三）合管中心监管方式落后，监管不够全面。目前专业执法人员和技术设备不足，而且定点医疗机构数量多、面广，监管力度薄弱，监管难度增大。今后将进一步提高工作人员业务能力和工作效率，适应工作要求，努力克服困难，同时要积极争取和建议适当增加人员编制，充实合管队伍，增加经费投入，配备办公设满足新形势的需求。

今后，我们还要更加注重积累，不断总结和创新，进一步完善各项制度，使报销比例和方法更加科学细化，要加强政策宣传，出台更多便民为民措施，更好地服务和方便群众。相信在上级部门的大力支持下，通过不断努力，我县新农合工作一定会进一步提升水平。

定兴县卫生局

2012年10月25日