转载自：宠物医师网
作者：陈艳云
“脸脸”，中华田园猫，流浪猫，年龄不详，雌性未绝育。免疫驱虫史不详。
小区内流浪猫，初可见脸部溃烂，日渐严重，数月后扩散至半边面部（见图），顾客怀疑被黄鼠狼等动物咬伤感染所致。外院初诊外伤，未见有显著致病菌感染迹象；经口服抗生素及清创治疗，治疗前三周恢复良好，第四周发现面部组织异常增生，转至本院进行复查。
体温39.2℃，心率140bpm，呼吸：20次/min，MMC粉红色，CRT
左面颊部大范围溃烂、充血、水肿，鼻骨暴露，创面可见增生肉芽组织；右后肢关节处皮肤破溃，软组织肿胀，表面有结痂。
皮肤溃疡、肉芽肿
细菌感染、真菌感染、肿瘤、肿瘤继发感染
血常规检查、生化检查、细胞学检查，必要时微生物培养和药敏试验
细胞学检查可见大量酵母样真菌及巨噬细胞，形态特征符合隐球菌感染。
目前兽丘猫呼吸道PCR全面筛查套餐已升级，可检测隐球菌属。
结合临床表现、实验室检查结果，该病例被诊断为新型隐球菌感染。
伊曲康唑（汉服欣）50mg，P.O.，SID；头孢氨苄45mg，P.O.，BID；丹诺仕90mg，P.O.，BID；静脉补液，纠正脱水，促进食欲；患处每日生理盐水冲洗炎性分泌物，涂抹复方酮康唑乳膏（舒肤软膏）。治疗17天后，患猫面部溃疡明显缩小，症状显著好转，但考虑到其他因素，主人最终选择放弃治疗，对患猫实施安乐死。
猫的隐球菌病是一种古老的疾病，一个世纪以前已被发现。隐球菌病是一种非接触性系统性真菌病，通常是接触到被污染的环境而感染，也被认为是一种人兽共患病。流行病学显示，任何年龄的猫都可能感染，大多数研究显示青年猫更易感。
根据临床表现，该病有几种类型，包括鼻型、中枢神经系统型、皮肤型和全身型。鼻型在猫中最常见，常表现为慢性鼻窦疾病，有时仅表现为鼻部症状，有时伴发皮肤、皮下组织、骨骼、局部淋巴结侵袭。初期可能仅为鼻表面肿胀，随后发展为深部不愈合性溃疡、慢性浆液性鼻分泌物、打喷嚏、吸气困难等。慢性病例也常见厌食、体重减轻。有慢性鼻分泌物的患猫，应把隐球菌病作为重要的鉴别诊断；中枢型患猫常由病原越过筛板感染而来，病患常表现为突发性失明、伴抽搐或行为改变，还有一些猫会出现脊柱疼痛的表现；皮肤型常表现为单发或多发性皮肤结节，结节通常不表现瘙痒和疼痛，常伴局部有淋巴结病；全身型是病原弥散性扩散的结果，症状包括葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、骨髓炎、多发性关节炎、肺炎、全身型淋巴结炎、共济失调等。该病例主要为皮肤型，面部出现跨越鼻梁的溃疡，鼻腔少量浆液性分泌物，且形成严重的肉芽肿样病变。
通过血清抗体检查、细胞学检查、组织病理学检查、PCR检查和微生物培养等，通常可以做出特异性诊断。临床诊断中，细胞学检查非常关键，可快速做出推定诊断。细胞学样本采集部位主要依据发病部位不同而各异。罗曼诺夫斯基染色后，可见粉红色至紫色、圆形至出芽的额细胞外酵母菌，大小约为4~15μm，荚膜很厚。该病例则通过直接棉拭子采样抹片，看到大量特征符合隐球菌的酵母菌做出初步诊断，然后送检进行微生物培养和鉴定，最终被诊断为隐球菌感染。
隐球菌可为原发病原体。但大约50%隐球菌病人只有在免疫抑制状态下才会发病。血清学检查结果显示，患有隐球菌病的猫也有感染猫免疫缺陷病毒或猫白血病病毒的可能性。少数潜在的免疫抑制患犬也会出现隐球菌感染。该病例为流浪猫，考虑到费用，未进行更多检查。
许多病例也需要影像学检查，必要时需进行DR检查或高级影像学检查（CT或MRI），该病例考虑费用，未开展影像学检查。
目前尚无标准的猫隐球菌病的治疗方案。鼻部和皮肤隐球菌病的临床症状经治疗后一般能消退，但出现中枢神经系统疾病或眼部疾病的犬猫难以治疗。治疗药物推荐可以单独或联合使用两性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和5-氟胞嘧啶（见下表），但是一般不建议用两性霉素B（见芽生菌），除非病情非常危险，需要迅速改善症状。一项回顾性调查显示，59例猫隐球菌病患中，68%的病例预后良好。大多数病例需要长期治疗，治疗周期1~24个月。另一项研究中，CNS隐球菌感染的犬猫中，只有32%的病例存活期超过6个月，精神不振是预后不良的指征。糖皮质激素能增加短期存活率。预后和主人的依从性、时间精力和花费等高度相关。
人和动物都能接触到环境中的新型隐球菌，但是从接触感染动物这一途径发生感染的可能性不大。流浪猫和农村地区的猫感染率较高，接触到鸽子粪便的猫感染率也比较高。
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犬猫隐球菌病
【临床症状】
隐球菌病是由新型隐球菌引起的哺乳动物和人慢性或亚急性的真菌病。根据新型隐球菌侵害的部位不同，临床症状各异。在猫主要侵害上部呼吸道，患猫打喷嚏，从一侧或两侧鼻孔经常排出脓性、黏液性或出血性鼻分泌物，并常混有少量颗粒组织。鼻梁肿胀、发硬，有时出现溃疡。颌下淋巴结和咽背淋巴结肿大变硬，但触压无痛。新型隐球菌偶尔侵害肺脏，出现咳嗽、呼吸困难，有_音，甚至出现体温升高等全身症状。
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犬多感染中枢神经系统，发病后出现精神沉郁，转圈，共济失调，后躯麻痹，瞳孔大小不等，失明以及丧失嗅觉等症状。
皮肤隐球菌病在猫的头部引起丘疹、结节或脓肿，破溃后流出脓血。在犬周身皮肤都易发病。新型隐球菌侵害眼睛可引起前葡萄膜炎、肉芽肿性脉络膜视网膜炎、视神经炎，出现角膜浑浊，有的失明。侵害的骨骼主要是头骨和鼻腔骨。
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【治疗方案】
治疗原则为抗真菌和对症治疗。
［处方1]两性霉素B,犬／猫：0.5~0.8毫克／千克，累计量不超过8毫克，加于5%葡萄糖液中静脉注射，隔日1次。
［处方2]氟胞嘧啶，犬：25~50毫克／千克，口服，每日4次。
［处方3]酮康唑，犬：10毫克／千克，口服，每日2次。
［处方4]伊曲康唑，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1~2次。
［处方5]氟康唑，犬：1.25~2.5毫克／千克，口服／静脉滴注，每日2次，或2.5~5.0毫克／千克，口服，每日1次，连用4~8周；猫：50毫克／次，口服，每日2次，或2.5~5毫克／千克，口服／静脉滴注，每日1次，连用4~8周。
［处方6]盐酸特比萘芬，犬：5~10毫克／千克，口服，每日1次。
犬猫隐球菌病
犬猫隐球菌病是一种由隐球菌属真菌引起的疾病，主要影响犬和猫等宠物动物。下面将详细介绍这种疾病。
隐球菌是一种广泛存在于土壤和植物中的真菌，通常不会对健康动物产生危害。然而，在某些情况下，如动物免疫力下降或接触大量隐球菌孢子时，隐球菌可引起感染。犬猫隐球菌病的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、体重下降等。如果疾病严重，可能导致动物死亡。
诊断犬猫隐球菌病通常需要进行血液检查、X光检查和真菌培养等。治疗方面，一般采用抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑等，同时需要对症治疗以缓解症状。治疗周期因病情严重程度和动物个体差异而异，一般需要数周至数月不等。
为了预防犬猫隐球菌病，建议定期为宠物进行体检，保持宠物生活环境的清洁卫生，避免接触可能含有大量隐球菌孢子的土壤和植物。此外，对于已经感染隐球菌的宠物，应及时就医并遵医嘱进行治疗，以降低疾病对宠物健康的影响。
猫咪得了隐球菌病怎么办
如果猫咪得了隐球菌病，应及时就医，遵循兽医的治疗建议，同时注意日常护理和营养补充。
隐球菌病是一种由隐球菌属中的真菌引起的感染，通常在猫咪的免疫系统较弱时发生。这种病症可能导致猫咪出现一系列症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。如果不及时治疗，隐球菌病可能对猫咪的健康造成严重威胁。
当猫咪出现隐球菌病的症状时，首先应及时带它去兽医处就诊。兽医会通过血液检查、X光或超声波等诊断手段来确认病情。一旦确诊，兽医通常会开具抗真菌药物，如伊曲康唑等，来治疗感染。治疗过程可能需要数周甚至数月，具体取决于猫咪的病情严重程度和恢复情况。
除了药物治疗，日常护理和营养补充也至关重要。应确保猫咪的环境干净卫生，减少其接触感染源的机会。同时，提供高质量的猫粮和足够的饮水，以保持其良好的营养状态。还可以考虑添加一些富含维生素和矿物质的营养补充剂，以帮助猫咪增强免疫力，更好地抵抗感染。
总之，面对猫咪的隐球菌病，我们需要及时就医、耐心治疗、细心护理和合理营养。通过这些措施的综合应用，我们有望帮助猫咪战胜疾病，恢复健康。
狗狗真菌性鼻炎怎么治疗？
吉娃娃犬
一、病原分析
1、隐球菌
新型隐球菌（Cryptococcusneoformans）是一种可以感染犬猫的真菌。相比之下，犬的感染较猫少一些。它很可能是由呼吸道进入体内，在有些动物还可能散播到其他脏器。在猫，临床症状主要表现为鼻腔、中枢神经系统、眼睛或者皮肤和皮下组织感染。在犬，中枢神经系统的症状最为明显。肺部感染在犬猫都很普遍，但是它们很少表现出相应的临床症状（如咳嗽、呼吸困难、鼻涕等）。
2、曲霉菌
烟曲霉（Aspergillusfumigatus）在很多动物都是作为一种常驻菌存在。但是在一些犬和极少数的猫，它是一种病原体。这些有机体可以形成侵害鼻粘膜的真菌斑块（即“真菌簇”）。一般来说，动物都是由一些其他的鼻部疾病，如肿瘤、异物、创伤或者免疫缺陷等，导致动物机体抵抗力降低，进而继发真菌感染。而在那些健康动物，则很可能是与曲霉过度接触所致。另一种真菌--青霉菌可以引起与曲霉菌相似的症状。
引起真菌性鼻炎的病原主要是曲霉菌。不同地区的菌株有可能不同，例如烟曲霉、青霉菌株或孢子菌株。但是其病理基础都是破坏性鼻炎。曲霉在自然界虽然普遍存在，但多集中在一些特殊环境中，如潮湿或存储条件差的干草堆或者剪草堆肥。现在依然不明白的是，为什么一些狗会主动感染并生成大量菌丝和真菌菌落，虽然大多数狗的孢子量与正常数量相同。
当然，在一小部分病例中也暗含着一些易感因素，如外伤、败血症感染或者其他并发症（包括鼻腔肿瘤）。西方国家人类患曲霉菌的主要原因是严重的免疫失调，但在狗或猫上还未证实。犬曲霉病患有的细胞免疫损伤可能是菌类造成的而不是动物原本就有的。
二、临床特征
鼻曲霉菌可以发生于任何年龄和品种的犬，在雄性幼犬最常见。猫很少感染。可能会出现粘液性。粘液脓性（带血或不带血）或者血性鼻部分泌物。这种鼻部分泌物可能为单侧性或双侧性。有的可能会有打喷嚏。触诊面部敏感或者鼻孔处的色素减退和脱毛是本病最有代表性的表现。病变很少累积肺部。
全身性曲霉菌多由土曲霉（Aspergillusterreus）或者其他种类的曲霉引起。不像烟曲霉菌，这种全身染常原发于德国牧羊犬，而且通常是致命的。本病并不多见，目前还没有患病动物表现鼻部症状的报道。
图1：单侧鼻孔发生色素减退和轻度溃疡
三、诊断
论断首次记载于1905年，显著曲霉被认为是狗产生慢性鼻腔分泌物的一个原因。但是，在采取适当的处理前应先将其与其他状况区别开。根据鼻镜检查和影像诊断结果发现，在诊断时，感染已确认存在。这可能是由于鼻腔分泌物（主要表现症状）在宠物见到兽医之前已经被从鼻孔掉或者吸入到鼻咽尾部，有时也可能被直接吞食掉。
仅凭单独一项检查并不能确诊曲霉菌病。需要综合评价患犬所表现的临床症状。另外，曲霉菌还是一种机会性致病菌，所以还必须考虑到其他潜在的鼻部疾病。通常犬的真菌性鼻炎要与肿瘤、慢性鼻炎、鼻腔异物和牙科疾病做鉴别。一些较常见的病因可能只考虑其是否在诊室内有直接证据（如检测到腭裂）。通过对其病史的考察，对不同的可能性进行初步筛查。
患病史的调查
当动物主人带动物看病时，分泌物的类型以及其是单侧的还是双侧的对诊断帮助不大。因为分泌物可以从早期的浆液型转变为粘液型甚至直接流鼻血。这些分泌物在很多鼻腔疾病中都能见到。单侧鼻腔分泌物也不能说明什么。
面部疼痛是一个特点，在一些病例中，动物可能表现为痉挛甚至是鼻骨塌陷。动物也可能有非鼻部症状，如食欲降低，行为迟钝。
很多动物临床症状并不表现出鼻腔分泌物，人们可以通过揉摸鼻子或者轻轻拍打鼻部或者前额骨检查其是否有面部疼痛。其特有的关键的病症是外鼻孔溃疡和脱色（如图1），也可能会有皮肤角化过度现象。并且可发现其呼吸道气流正常，这有助于鉴别气流受损处的鼻腔肿瘤。
总结来说，犬真菌病可能主要表现在：面部疼痛、外鼻孔脱色或者溃疡、呼吸道气流正常。
四、影像学检查
鼻曲霉菌病的X线征象为鼻腔内界限清晰的病变区域以及前端的射线可透性增加。具有代表性的是尽管犁骨表面有凹凸不平的表现，但犁骨和面骨并未受到损害。在极少数的重病情况下，可能会出现这两部分和筛板的破坏。X线片上还可能出现不透明的液性高密度阴影。额窦内的液性阴影主要是该部位的感染或者排除受阻而引起的粘液蓄积造成的。在一些动物仅表现额窦感染。尾部的，通过x光照片可以在筛鼻甲骨部分发现一混合物，这主要是断掉的鼻甲骨，吞咽的粘液，分泌物和真菌斑块的混合物。在一些特殊情况下，会出现肉芽中或者真菌球。
图2：x光片显示双侧鼻腔均存在明显的局部鼻甲溶解，犁骨尚算完整
CT是最有效的影像形态诊断方法，当要求进行CT时，毫无疑问，也会要求进行核磁共振成像（MRI）。但是在实践中很少采用两种中任一种方法，而且曲霉菌病不需要所提及的专科中心进行诊断和治疗。
所有鼻甲骨损坏的地方的形态影像诊断特征相似，鼻甲骨损坏明显导致空的空间或者是看上去射线可透过性空洞，高度变薄（CT）,空信号（MRI）。依据其变化的程度，最初可以在鼻腔腹壳或者头端见到。
鼻镜检查。全身麻醉后进行影像检查，可以对鼻腔进行检查。内窥镜的应用如耳镜，关节内窥镜，软质内窥镜和专用鼻镜是依靠其实用性。不考虑仪器的使用，查找的特征为鼻甲骨缺乏和干燥真菌斑块的存在，并且粘液闪光。鼻镜的检查还可以观察到鼻甲的侵蚀和鼻粘膜上白色到绿色的菌斑变化。如果没有观察到这些现象也不能立即排除曲霉感染。对于疑似真菌菌丝的部分可以进行细胞学检查和组织培养（活检取样或鼻拭子），进而确诊。
图3：患鼻曲霉菌病的犬的外鼻孔进行鼻镜检查，可以看到鼻甲的缺失以及棕红色的肉芽肿和白色的真菌斑块
图4：鼻部组织的细胞学图片可见烟曲霉菌丝
曲霉菌可以通过对受感染的鼻粘膜活检取样、常规染色观察到，如果需要观察更为细微的病变，还可以进行特殊染色。患病动物通常表现出嗜中性、淋巴浆细胞性或者混合性炎症。对于本病需要进行多重取样活检，因为粘膜的病变通常为多灶性。如果在鼻粘膜中发现真菌病原体，则可证明感染的存在。
除非样本取自于可见的真菌斑块，否则很难对真菌培养的结果进行判读。健康动物的鼻腔内也可能存在一定的真菌，所以有可能会出现假阴性结果。也就是说，只有培养结果为阳性，并且表现出相应的临床症状时才可以确诊本病。
血清抗体出现阳性结果也可以说明感染的存在。但是抗体阳性只能间接证明感染的存在，因为曲霉作为正常菌群的一部分很少会诱导机体产生抗体。因此，假阳性和假阴性结果都有可能出现。
五、治疗
多年来，人们试过很多的治疗方法。这一事实表明真菌在所有治疗的动物体内是很难清除的。人们当然会疑问，是动物缺乏免疫应答而使得其具有持续性/再感染性的，还是真菌具有抵抗力。大家都知道，真菌感染是很难治疗的，而且其系统性治疗指数并不像其他大多数传统药物一样广。早期治疗混合了鼻甲切除术和刮除术，但是后者治愈率显示不良。后来集中于口服的治疗也没有持续下去，因为从消化道吸收低，并且很难再鼻腔粘膜达到最小抑制浓度。药物在鼻腔粘膜的效力会受到牵制，因为大部分的真菌不侵袭粘膜或者是与粘膜有关的组织（如鼻镜图所示）。因此，在过去20年里主要关注局部用药。研究要素是药物，给药方式和治疗时间。
最常使用的是克霉唑，直接作用到感染位置。治疗一个月后进行鼻镜检查确定治疗效果。如果仍有真菌存在，需要二次治疗。使用抗真菌药的同时应该检测肝功，因为可能会引起肝损伤。
图5：对鼻部真菌感染的患犬进行克霉唑浸泡治疗
六、预后
预后依赖于真菌如何侵入。只有空腔参与预后最好，然而，侵入额窦和侵害筛骨板会增加负面因素。动物主人需要意识到，无论采用何种治疗，都不能保证一次治疗即可成功。