发育性髋关节脱位,你知道吗
据《北京日报》报道,从2009年6月1日起北京将为新生儿免费筛查5种先天性疾病,包括先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力异常、先天性心脏病、先天性髋关节脱位,其中先天性髋关节脱位是首次被纳入。临床发现,当孩子进入学步期,家长用肉眼观察到孩子走路有异常,如果此时到医院检查确诊为髋关节脱位,那么可能病情就已经比较严重了,而且治疗难度较大。对于发育性髋关节脱位来说,确诊时间越早,治疗年龄越小,其治疗方法就越简单,效果也越好。早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键。
目前只有少数城市开展了新生儿和婴儿髋关节脱位筛查项目,推行的时间也还不长,为了提醒妈妈及时注意宝宝的发育问题,本刊采访了上海博爱医院小儿骨科副主任医师李明。
李明:北美小儿矫形外科学会(POSNA)于1992年将先天性髋关节脱位(CDH)更名为发育性髋关节脱位(DDH)。此病是由髋关节发育不正常引起的,根据髋关节异常程度,可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位三种。据研究表明,有些婴儿的髋关节松弛可自行消失,但有的髋关节发育不良会随着孩子长大而逐步加重,表现为孩子走路时步态异常,到了中年还会引发退行性关节炎导致疼痛。
婴儿期宝宝,出现发育性髋关节脱位,会有什么具体表现?
李明:第一,屁股、大腿皮肤的褶皱不对称;第二,双腿不一样长;第三,髋关节外展检查结果为阳性,即宝宝平卧在床上,屈膝、屈髋90°,将两膝、两髋同时外展、外旋,如不能充分外展则为阳性。
如果出现上述体征,妈妈一定要重视,应及时到有小儿骨科的医院做进一步检查,确定是否存在发育性髋关节脱位,以免耽误治疗时间。髋关节外展实验确实有假阳性,但极少有假阴性,这一点也须注意。
如果带孩子到医院进一步确诊,会作什么检查呢?
李明:根据孩子年龄,发育性髋关节脱位的诊断方式会有所不同,大致可分为早期诊断(出生~4个月),中期诊断(4个月~学会走路的年龄,约为1岁)和晚期诊断(即学会走路以后)。检查是以体格检查(即专业的小儿骨科医师徒手检查)为主,实验室检查(即仪器检查)为辅。对于6个月以下的婴儿,髋关节超声技术是最普遍、最有用的方法。随着月龄的增长,B超检查的清晰度可能会有所下降,不过对于两岁半以内的孩子,还是有一定的诊断优势。另外补充一点,有发育性髋关节脱位家族史,臀位生产这两种高危因素的宝宝需要做超声筛查。
如果宝宝真的被诊断出是发育性髋关节脱位,用什么方法治疗呢?
李明:一般早期采用保守治疗,晚期多采用手术治疗,保守治疗包括Pavlik吊带治疗,支具治疗,关节复位,石膏固定,牵引。和手术治疗比起来,早期的保守治疗方法简单,最重要的是给孩子带来的痛苦相对也少一些,治愈率高,费用少。这就是为什么我们要强调,对于发育性髋关节脱位,重点是早期筛查、早期发现、早期治疗,希望引起父母的重视。
对于发育性髋关节脱位,传统的实验室检查为X线检查,但存在软骨不显影的缺陷,在临床检查中漏诊和误诊率较高,而且有X线辐射。1984年,奥地利医学专家ReinhardGraf教授首先利用超声技术诊断婴儿髋关节发育不良,目前超声检查已成为国内外临床检查新生儿髋关节发育的首选方法。