系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统损害性自身免疫性疾病,患者血清中存在多种、大量自身抗体。本病病因不明,目前认为是由于遗传、激素、环境等多方面的因素共同作用,导致体内自身抗原的出现和自身抗体的形成,引起免疫紊乱而发病。临床上以女性患者多见,尤其是育龄期女性。根据受累系统的不同,临床上有不同的表现。典型皮肤改变为面部蝶形红斑和皮肤盘状红斑,肺脏受累可表现为胸膜炎、间质性肺炎,心血管系统受累可表现为狼疮性心包炎,关节受累可出现关节疼痛,还可累及精神神经系统和血液系统而出现精神异常和贫血等。肾脏为易受侵袭的器官之一,晚期或者严重者可出现肾衰竭,是SLE患者死亡的主要原因之一。
本病中医学属于“温病”、“温毒发斑”、“阴阳毒”、“痹证”、“周痹”、“心悸”、“悬饮”等范畴,近年来也有人将其命名为“蝶疮流注”。本病病机为素体不足、阴精亏损、情志内伤兼感受外邪。
【必备名方】
1.清瘟败毒饮加减:水牛角30克,生石膏30克,生茯苓30克,薏苡仁30克,黄芩10克,生地黄10克,赤芍10克,牡丹皮10克,焦栀子10克,黄连3克,忍冬藤10克,白花蛇舌草10克,炒知母6克,桂枝10克,生甘草5克。水煎服。小关节疼痛隐隐者,加秦艽15克;关节疼痛明显者,加忍冬藤15克,桑枝15克;伴衄血、尿血者,加小蓟15克,白茅根15克,藕节炭9克;高热不退者,加羚羊角粉(冲服)0.6克或紫雪丹。
2.秦艽丸加减:黄芪30克,秦艽15克,漏芦10克,黄连6克,乌梢蛇6克。水煎服。热势不退者,加玳瑁9克,南沙参15克,鲜芦根30克,生地黄15克,水牛角15克;伴持续低热者,加南沙参15克,北沙参15克,地骨皮10克,玄参10克,青蒿15克;关节疼痛甚者,加桑枝15克,松节油10克,伸筋草15克,海桐皮15克,萆薢15克;伴肌肉酸痛者,加乳香9克,没药9克,延胡索15克;伴面部蝶形红斑者,加金银花12克,鸡冠花12克,红花9克,玫瑰花12克,凌霄花12克。
3.养阴解毒汤加减:生地黄10克,麦冬10克,石斛10克,天花粉10克,玄参10克,牡丹皮10克,知母10克,金银花10克,连翘10克,郁金10克,丹参10克,远志10克,磁石(先煎)30克,甘草10克。水煎服。低热者,加青蒿10克,地骨皮10克,银柴胡9克;皮肤红斑者,加紫草9克,赤芍9克。
4.生脉散加味:北沙参30克,麦冬12克,五味子6克,生地黄12克,枸杞子12克,黄芪10克,山茱萸10克,山药15克,玄参10克,青蒿15克,白薇18克,白茅根30克,炙甘草6克。水煎服。低热不退者,加银柴胡9克,地骨皮9克,石斛15克;关节、肌肉酸胀疼痛者,加伸筋草12克,千年健12克,老鹳草12克;面部蝶形红斑者,加凌霄花9克,红花9克,鸡冠花9克;心悸气短者,加龙眼肉12克,紫石英15克;咳嗽多痰者,加百合15克,川贝母9克,陈皮6克,竹茹9克;皮下瘀斑者,加阿胶(烊化)10克,仙鹤草10克,藕节9克。
5.养阴宁心汤加减:生地黄30克,麦冬12克,玄参30克,茯苓15克,薏苡仁30克,猪苓15克,泽泻15克,车前子(包煎)30克,虎杖30克,苦参30克,知母9克,黄芩30克,忍冬藤30克,羊蹄根30克,葶苈子30~60克,桑白皮30~60克。水煎服。心悸明显者,加茯神12克,酸枣仁12克,柏子仁12克,青龙齿(先煎)30克,琥珀3克;伴胸痛者,加丹参30克,赤芍12克,桃仁12克。
【名医指导】
1.平时要避免日晒和紫外线照射。外出活动最好安排在早上或晚上,尽量避免上午10点至下午4点日光强烈时外出。外出时应使用遮光剂,撑遮阳伞或戴宽边帽,穿浅色长袖上衣和长裤。
2.在寒冷季节应注意保暖,冬天外出戴好帽子、口罩,避免受凉,尽量减少感冒等感染性疾病。
3.一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动;有工作的患者出院后,也需半休,然后逐渐正式走上工作岗位;平时劳动也要适量,避免过劳。
4.保证充足的睡眠,应为8~10小时,每日应安排早休和午休。
5.在病情稳定期可进行适当的保健强身活动,如练气功、打太极拳、散步等,要避免进行剧烈运动。
6.宜清淡、易消化、低盐饮食,不食或少食具有增强光敏感作用的食物,如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等;尽量少食磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草。必须补充足够的优质蛋白,可多饮牛奶,多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质食物。
7.有肾脏损害的SLE患者须补充足够的优质蛋白;配合低脂、少糖饮食;适当控制饭量;多食富含维生素的蔬菜和水果。
8.并发结核感染而服用异烟肼(雷米封)的患者,忌食鱼。
9.面部有明显红斑的患者,可短期局部涂抹含有激素的氢化可的松冷霜,不能用化妆品涂抹;不能染发、纹眉或硅胶隆胸。
10.避免使用青霉胺、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯哒嗪等会诱发狼疮或使病情加重的药物。育龄期女性患者避免服用避孕药,不使用含有雌激素的药物。
11.避免计划外怀孕,由于妊娠和流产均可能诱发病情加重,因此SLE患者想要生育,须在医师指导下控制好病情,并停用免疫抑制剂3~6个月以上才可怀孕。
12.保持心情愉快,心胸开阔;家人给予精神上的安慰。