利尿剂是临床常用的降压药，主要包括氢氯噻嗪等噻嗪类和吲达帕胺等噻嗪样利尿剂，利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而发挥降压作用，那么，什么样的高血压患者适合服用利尿剂呢？

利尿剂适用的人群主要包括

一老年高血压

老年人高血压发病机制中，血容量增加是重要的致病因素，因此，利尿剂非常适合老年高血压

二高盐摄入与盐敏感性高血压

饮食中食盐摄入过多也是高血压的重要原因，利尿剂排钠利尿，特别适合这类人群

三合并慢性心衰的高血压

无论是急性或慢性心衰，失代偿期均伴有水钠潴留，因此，心衰患者服用利尿剂是常规操作。

四难治性高血压

临床上将服用三种降压药血压仍不达标的高血压称为难治性高血压，这类高血压中，利尿剂是必备的品种，如果用药方案中没有利尿剂，则不能定义为难治性高血压，因此，利尿剂是难治性高血压的基础用药

常用利尿剂吲达帕胺和氢氯噻嗪的区别

吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂，氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，两者的区别主要在不良反应方面，利尿剂常见的不良反应为长期大剂量服用所导致的血糖、血脂、尿酸水平的异常和低血钾，吲达帕胺相比于氢氯噻嗪，对上述代谢因素和电解质紊乱的影响较小。

利尿剂为啥很少单独使用？

利尿剂目前在临床很少单独使用，大多数情况下都是与其他降压药物联合使用，这是因为，利尿剂是不良反应较多的品种，并且不良反应与用药剂量密切相关，剂量越大 不良反应发生风险越高，因此，利尿剂小剂量使用能够更好的降低不良反应发生风险，但小剂量利尿剂又往往不能很好的控制血压水平，难以获得理想的血压达标目标，因此，利尿剂常常与其他品种的降压药物联合，最受临床追捧的就是与普利类或沙坦列药物的组合，普利或沙坦可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的活性，升高血钾，而利尿剂排钠利尿会反射性激活RAAS,并容易导致低血钾，因此，普利或沙坦+利尿剂在作用机制互补，还能降低各自的不良反应，可以说是最佳搭档。