农村人自2006年第一次参加新农合医疗保险,已经有18个年头了,绝大多数人虽然每年缴纳了新农合医保,但实际上,只生过几次小病,感冒发烧之内的,两三天病就好了,根本没有去医院住院,因此并没有生过什么大病,哪来的医疗费用报销,医疗费用属于零报销者,根本不了解新农合医疗保险费用报销政策。
所以,大家在这个时候,仍然有必要,要了解一下新农合医疗保险所产生的医疗费用报销政策,做到“有备无患”,自己了解了新农合医疗保险医疗费用报销的政策后,当发生医保费用的时候,就可以避免一些踩坑现象的发生,避免给自己造成经济损失。
①任何工伤费用是不会报销的。国家医保局已经为广大劳动者,设立了工伤保险,只要大家参加了职工工伤保险,一旦发生工伤,就由工伤保险来承担相关的工伤所产生的医疗费用的报销。
工伤保险与医疗保险是两个不相同的险种,为了加强各种保险的管理,医保和工伤保险必须分开管理,所以,工伤保险所产生的医疗费用,在新农合医疗保险中无法得到报销的。
②任何第三方责任所产生的医疗费用不报。国家医保局还规定,凡是属第三方负责任的医疗费用,都属于“第三方责任的医疗费用”,都不是属于新农合医疗保险费用报销范围之内,是无法报销的。
如交通事故、滋衅打架斗殴、酗酒、意外事故等造成的人身伤害,都是属于第三方责任,新农合医疗保险是不会承担这些第三方责任所造成的医疗费用报销的。
③凡是非医保目录项目的医疗费用不报。在新农合医疗保险参保人员患病的时候,在住院期间,因使用的非医疗保险目录的项目,如不在医保报销目录的药物、器械、医疗技术等,所产生的医疗费用都不是属于新农合医疗保险费用报销范围之内的内容,医保是不会报销的。
④凡是境外就医所产生的的医疗费用不报。国家医保局规定,凡是在境外医院就医的患者,所产生的医疗费用,回国后新农合医疗保险无法得到报销的,因为,境外医院都不是医保定点医院,并且我国并没有在境外设立任何医保定点医院。
⑤凡是非医保定点医疗机构的费用不报。目前,我国的医院性质、种类繁多,有国营医院,有中外合作合资医院、有行业性医院、外资医院、民营医院、私人诊所等医疗机构。
在这些医疗机构中,患者凡是在非医保定点医疗机构,所产生的医疗费用,都不属于新农合医疗保险费用报销范围之内的,医疗费用都不会得到报销。
⑥公共卫生服务的不报。目前,由公共卫生所引起的病害,如新冠病毒感染的疫病,艾滋病,流行性传染性疫病,还有农药残留中毒,不洁卫生中毒等等,所产生的医疗费用,都不属于医疗保险费用报销范围之内的,这些费用都不能报销。
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