一位65岁的大爷，感胸闷已经将近3年了，胸闷反复发作，刚开始的时候，胸闷时有时无，不是很明显，挺一挺就过去了，大爷平时是跟老伴一起卖点菜补贴生活，以前能扛起七、八十斤的菜，现在连五十斤的菜都扛不动了，一扛起来就比较累，甚至感到气不够用，这位大爷喜欢抽烟，已经有将近40年的抽烟经历了。今年年底，感到胸闷加重了，而且劳动及上坡时感到气喘明显，所以决定来医院看看，在星期二门诊的时候来找到了我，做了一个胸部CT，不做不知道，一做吓一跳，胸部CT出来以后，一看就是一个中央型肺癌，位于左肺门的位置，肿瘤最大直径为7cm多，肿瘤明显侵犯左肺动脉干，已经没有手术机会了，只能穿刺取活组织行病理学检查，待明确病理性质及病理类型后才进行下一步治疗了。

所以说，有时候肺癌是有症状的，有症状的肺癌基本上是中央型肺癌， 中央型肺癌往往是晚期肺癌，早期肺癌一般是没有症状的。

什么是中央型肺癌呢？什么是周围型肺癌呢？今天我就来科普一下。根据肺部肿瘤所处的位置不同，把肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。

中央型肺癌是指肺部肿瘤长在靠近肺的中间位置（如图一），而中间的位置又有比较大的肺支气管、肺动脉及肺静出入，这个中间的位置医学上叫做肺门，所以当肿瘤长在中间位置时，就容易侵犯这些比较大的支气管、就容易侵犯比较大的肺的动脉及肺的静脉，一但侵犯这些较大的支气管、肺的动脉及静脉时，就会产生一些相应的症状，比如咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、喘鸣、气急、胸闷、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、前胸壁上部及颈面部肿胀（又叫上腔静脉综合征：是肿瘤侵犯上腔静脉所导致）、膈肌麻痹（肿瘤侵犯膈神经导致）。如果肿瘤侵犯心包，还可以出现心包积液，如果患者出现心包积液，最直接的表现就是患者出现胸闷及气促，如果出现以上症状，一定要去做一个胸部CT看看，寻找胸闷的原因。

周围形肺癌是指肺部肿瘤长在靠近肺的周围（如图二），位置离肺的中间位置比较远，一般不会侵犯比较大的支气管、不会侵犯比较大的肺的动脉及肺的静脉，所以相对来说，处理起来要简单一些，预后也会好得很多。所以早期肺癌往往没有比较特异的临床表现，大多数患者发现早期肺癌是因为外伤、体检或者是在治疗其他专业疾病的时候，需要常规检查胸部CT而被发现，所以很早期的肺癌如果不通过主动体检的方式，是很难被发现的，当出现症状时再来检查及治疗，已经来不及了，因为这时候，病情往往已经到肺癌晚期了，治疗起来就很麻烦了。

所以不要忽视反复出现的胸闷，一旦胸闷出现，一定要去医院看看，进一步检查，排除肺部疾病及心脏疾病。

这位65岁的大爷，穿刺的病理结果是，肺鳞状细胞癌，治疗方案是化疗加免疫治疗，两个疗程后病灶明显缩小，效果还可以，目前病情稳定，将继续进一步治疗。

图一：肿瘤长在靠近肺的中间位置，就是左肺的肺门，已经侵犯主动脉及肺动脉干，已经无法手术治疗。

图二：肿瘤长在靠近肺的周围，位置离肺的中间位置比较远，不会侵犯大的支气管、肺的动脉及肺的静脉。