今天看到一个让人感到担心的数据，我国2型糖尿病病人中约 60% 伴有高血压。 1型糖尿病合并高血压常与肾脏损害加重相关，而 2型糖尿病合并高血压常有多种心血管代谢危险因素并存。糖尿病合并高血压使大血管与微血管并发症的发生和进展风险明显增加，也使病人死亡风险增加。

这个研究结果无疑会让很多患病的朋友倍感沮丧，但是，朋友们，这个结论我们可以反过来看，这就意味着，糖尿病朋友只要有效的控制高血压，就可以显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险 。这就意味着，好好控制血压，对于糖尿病病人是非常重要的。

很久以前，张医生还因为这件事闹出过笑话。一位病人来看病，张医生在得知他血糖超标后，要求为他量个血压。这本是正常的医疗行为，因为指南上有明确要求，糖尿病患者首次就诊时及随访过程中，都应该常规测量血压。

但病人离开时却对他的家人却说，这个医生不行，我有糖尿病，他却为我量血压，是不是想为我多开点药，让我多花点钱。因为他是站在诊室门口说的这番话，张医生听到后，当时就感觉有点哭笑不得。

其实指南一直都在推荐，患有糖尿病的朋友要监测家庭血压，以提高糖尿病病人的高血压知晓率、治疗率与控制率。 而且当确诊高血压后，由于糖尿病病人容易出现夜间血压增高和清晨高血压现象，建议患者进行家庭血压测量，必要时，还要检查24小时动态血压监测，以便有效地进行血压管理。

聊到这里，一个问题就出现了，光测量血压，肯定不行，如何治疗才是最关键的问题，光测不治，血压只会越来越高。朋友们都知道，生活方式干预是控制高血压的重要措施，主要包括健康教育、减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、不饮酒、增加运动、减轻精神压力、保持心理平衡等 。这些措施相信大多数朋友都知道，但真正能完完全全做到的，其实并不多。

下面我们具体聊一聊治疗方案，对糖尿病患者血压增高的初始干预方案应该根据血压水平来制定。指南把病情分为3个阶梯，不同的阶梯，治疗方式是存在很大差异的。

糖尿病朋友的血压水平如果超过 120/80 mmHg就应该开始生活方式干预以预防高血压的发生。血压≥140/90 mmHg 的朋友可考虑开始降压药物治疗。这句话挺有意思，它说的是考虑开始，没说一定开始。这意味着有一定的选择空间，是不是单纯使用生活方式也可以降下来呢？现实生活中确实有这样的例子，不过时间久了，血压还是会升上来，血压这样高高低低不稳定，对健康的影响也是很大的，不如早点控制。糖尿病朋友血压 ≥160/100mmHg或者高于目标值20/10mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并建议应用联合治疗方案。即便是没有糖尿病，血压高到这种地步，也需要毫不犹豫的用药，也建议联合用药。

说完了吃药问题，咱们再聊一下糖尿病病人的血压控制目标，目前，国内外指南在这方面的意见还不太一致，欧美那表比较激进，不知道有没有商业组织参与其中。 咱们中国的指南一般建议糖尿病合并高血压的朋友，在血糖安全达标的前提下，血压目标<130/80mmHg比较合适。

对于患有高血压的糖尿病孕妇，建议将血压控制在≤135/85 mmHg， 以降低母体高血压加速进展的风险，并尽量减少对胎儿生长的影响。老年或伴有严重冠心病的糖尿病朋友，考虑到血压过低会对病人产生不利影响， 可确定相对宽松的降压目标值，血压控制目标可放宽至<140/90 mmHg。这个指标确实比较宽松。

聊到这里，另一个问题就出现了，糖尿病朋友应该如何选择降压药物？选择时应综合考虑降压疗效、对心脑肾的保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响5方面因素。这是因为，糖尿病降压治疗的获益主要与血压控制本身有关。这就是说，您血糖和血压两手都要抓，而且，两手都要硬。

由于糖尿病朋友易出现夜间血压升高，可在24 h动态血压评估的基础上指导及调整药物使用，必要时甚至可考虑睡前服药。优选长效制剂，这可以有效平稳控制 24 h 血压，包括夜间血压与晨峰血压，以减少血压昼夜波动，预防心脑血管事件发生。

朋友们非常熟悉的5类降压药物分别为普利类、地平类、洛尔类、沙坦类和利尿剂，这5类降压药均可用于糖尿病病人，朋友们需要注意的是，普利类或沙坦类在糖尿病合并白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。

为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用。联合用药可以以普利类或沙坦类为基础，在辅助以地平类、小剂量利尿剂或选择性洛尔类药物。在联合方案中更推荐单片固定复方制剂，一般有两种方案，分别为为沙坦+地平、沙坦或普利+利尿剂。

为何推荐固定复方制剂呢？因为它在疗效、依从性和安全性方面，均优于5大类降压药物自由联合 。糖尿病病人一般不推荐沙坦联合普利、 利尿剂联合选择性洛尔类的治疗方案。对 糖尿病合并难治性高血压，可在三种降压药联用的基础上，加用螺内酯。

新近一系列临床试验结果显示，钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂能改善糖尿病合并高血压的心力衰竭、 终末期肾病和心血管病死亡风险，值得我们进一步关注。