这些年来，我们身边有出国治病、就诊经历的人多起来了。与我们国内相比，有很多不一样，同事就说过一个例子。

同事的亲戚小A，到美国出差期间，不小心把脚扭伤了，就诊后被医生安排住院，出院没几天收到医院寄来的账单，费用居然达到1万美元，这么高的费用把小A吓了一大跳。

小A赶紧向美国朋友咨询，是不是像在我们国内一样，足额把费用结清？能不能减免？朋友告诉小A：你可以找医院“讲价”，并把技巧悉数告知。

小A找就诊的医院“理论”和“诉苦”，说自己无力承担如此高的住院费用，陈述了自己的困难。经过交涉，医院把账单降到7000美元，但还是超出小A的预期太多。

小A说出了他能承受的价格——2000美元，并强调自己没有美国的医保。最后，医院让小A支付了2400美元。

小A美国住院，最终花费2400美元，折合人民币约1.6万元，这个价格是与美国的医疗情形相符的。美国医疗水平位居全球前列，但其药品价格采取企业自由定价与市场调节相结合的方式，通常很高，决定了治疗费用低不了。

所以，中国人到美国医院就诊，有4条“金玉良言”和“血泪教训”：

1、小问题能不去医院就不去，否则光是医生问诊，就会收取几百上千美元。

2、一定要了解医疗保险制度，保什么项目，最大保额是多少，防止被套路。

3、切不可随意挂急诊，急诊的费用可以说是贵出天际，没几个人能承担得起。

4、确诊有大病的，建议回到中国再治疗，省去排队预约时间，费用也低很多。

换句话说，中国人在美国就诊，除非是出现非救不可的急病，或者有足够好的医疗保险，或者是自身经济条件足够好，否则轻易不要就医和住院。

这里重点探讨的问题是：为什么美国的医院看病能“讲价”，中国的医院能不能这样做？

讲价，如同大爷大妈到菜市场买菜，与菜贩子讨价还价，几个回合下来便宜几毛几块钱。小A美国的住院经历就类似于这种行为，让自己省下不少钱。但在我们国内，只要是正规的公立医疗机构，很少听说过“讲价”，这是为什么？

我国的患者在公立医院治疗，就诊产生的挂号费、检查费、药费，住院产生的护理费、检查费、手术费、麻醉和药费等费用，要在病理检查前、取药前、出院回家前等时机结清。药费、耗材、护理等标价，通常在医院醒目位置公示，账单上打印的费用也精确到“几角几分”，标注多少就交多少，没有“讲价”这一说。

为何我国公立医院的诊疗没有议价的说法？有4个原因。

1、国情不同。美国医院允许“讲价”，患者一般也能成功讲价，是因为治疗的利润足够丰厚，哪怕按患者的心理价位支付药费，也能保证不亏本。我国公立医院的定价和收费，只能够维持医院正常运转，有的医院如果没有财政拨款，甚至是亏损的，难以支撑下去。

2、我国医疗实施“指导价”。我国公立医院的药品、耗材价格，除麻醉药品、第一类精神药品外，化学药品按国家要求是“零加成”、“零利润”卖给患者的，传统中药加价基本不超过进货价的25%。总的要求是实行指导价，不得上浮，下浮不限。

3、我国医院是执行收费标准，并非制定标准。越是大型的公立医院，其所有收费项目均由省一级发改委、卫健局、医保局、食品药品监督局、物价局等多个部门统一定价，参照当地生活水平确立并报批。换句话说，医院的收费标准不是医院自己定的，是主管部门统一规定的，医院只是执行收费标准，哪怕有疑问，和医院“讲价”也没用。

4、我国医疗目的是减轻患者负担。即使是公立医院明码标价的药品价格，也是国家通过医保谈判、集采等手段“砍了几刀”的结果，不少药物还属于医保报销品种，有不同的报销比例，实际上患者的药费负担是减轻的。

其实，在不少公立大型医院，一些家庭条件不太好的患者，在治疗前（注意和美国诊疗后的区别），和医生坦诚说清楚诊疗需求和预算，医生是可以“设计”出更切合患者实际的方案，比如：

1、在确保诊疗质量，不会误诊的基础上，减免一些相似或重复的检查项目。

2、根据患者的治疗需求和经济情况，多用一些仿制药，或仅仅能缓解症状的基础药物。

3、减少或不开一些效果不明确的中成药，或把进口的耗材换成集采产品。

4、根据患者手术后的恢复情况，提前办理出院，因为住得越久费用越高。

这些措施都能有效减少患者治疗费用，但每一项都需要患者书面同意。相应地，诊疗的全套检查、深入病理分析、原研药物、后续监测分析、复查等有助于提高诊疗恢复水平的措施，也没有了。

换句话说，医生根据住院患者的病情，提出若干方案，比如：最好的方案，但价格高；一般的方案，且比较均衡便宜；能维持基本局面的方案，比较敷衍但低价。这几个供患者选择，患者选择其中任何一种都可以，丰俭由人。但不可以用最好的药物，却想着花最少的钱，这在任何一个国家都是行不通的。

而且，更深一步说，在我国的医院看病不能“讲价”，目的就是为了保护患者权益。否则，如果允许讲价，口子一旦放开，意味着既然能谈下来低价，自然也能涨出高价，到时候会是怎样一个局面？