补阳还五汤加这一味药治中风，可谓是神来之笔！

张某酒量很大，平常酷爱斗酒。那天晚餐，朋友请吃饭，喝了很多。第二天早上起床，感到一阵的头晕，站立不倒摔倒在地上。其妻在厨房里做着早餐，听见响声，过来一看，发现张某已经摔倒在地上，马上打120。由于抢救及时，张某没有生命之危，并且恢复得较好，说话等都没什么问题，就是走路不自然，特别是左手左脚无力。

张某说：“老谭啊，听说你对中风病有一定研究。”

见张某的眼里明显流露出渴望的眼神。谭律明便说：“我帮你把一下脉吧.”

脉象沉弱，阳气不振，气血不足。谭律明也没给什么药方，只是说：“张局，加强锻炼吧，少喝点酒。”

张某点头称是。

转眼过了两个多月，谭律明又在公园晨散步，遇到了张某，张某精神状态比两个月前差远了，左手左脚更是无力。

谭律明说：“怎么了？”

张某有气无力地说：“二次中风。”

谭律明说：“二个多月不见你了，我以为你身体恢复，回单位上班了呢。”

谭律明心里想：“如果二个月前给他开药方，应该不但不会发生二次中风，恐怕身体已经有很大的好转。”为什么谭律明不给张某药方？

原来，谭律明有一个习惯，那就是不给高官显贵看病开方。

为什么？他认为，这些高官显贵们官位显赫，权力在手，关系极广，什么样的名医院没住过？什么样的名医没看过？那里用得着像他这样的一个平民百姓去给他们看病。

张某虽称不上高官显贵，但也是关系极广，能随时进出省里最权威的医院，能请到专家、教授给他看病。更何况，原先谭律明和张某在同一个单位时，脾气不太对。

但这次，看到张某二次中风后无精打采的样子，谭律明决定开个方给他试试。

药方：黄芪60克，当归12克，川芎12克，赤芍10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克，山楂60克，大黄2克。每日一剂，水煎，分四次温服。

有人一看就知这是补阳还五汤加减。补阳还五汤是治疗中风病里相当有名的一个药方，是由清代名医王清任所创。

但在药方里加入山楂、大黄，则是山东名医张志远先生的经验，他曾用此方治一患者，仅20多天就取得极好的效果。

张志远先生经验的神妙之处，就是在方里加入山楂60克。谭律明在给朋友讲防治心脑血管疾病的方法时，曾经做过一个用食用酸醋清洗茶杯上的污垢的实验，实践证明，酸醋能很好的清理茶杯上的污垢，同理，能很好的清理血管、血液里的污垢，能软化血管，能防治心脑血管疾病。

因此，在补阳还五汤的基础上加入山楂，可谓是神来之笔。

后来，谭律明在向另人介绍张志远先生的这一经验时，还提到了张志远先生的这一经验是师法于张考峰先生的《悬崖医话》。

张考峰先生认为，治中风病单纯用补阳还五汤，存在局限性，也不符合辨证论治的精神，应当从温化、补气、养血、通络来通盘考虑，而且要有重点。

张考峰先生的经验方为：黄芪30-120克，当归15-30克，川芎15-30克，鸡血藤15-30克，何首乌15-30克，人参10-15克，丹参10-15克，地龙10-15克，附子10-15克，红花6-10克，桃仁6-10克。每日一剂，水煎，分四次服，连用30天后，改为2天1剂。

病案举例：

崔某, 男, 63岁, 退休教师。初诊: (2007年4月10日) 左侧麻木无力三个月, 伴疲乏无力, 气短, 健忘, 无精神, 曾在县医院住院一月, 诊断为:脑梗塞;高血压;颈椎病。舌质淡, 苔白, 脉弦缓。辨证:气虚血瘀, 风中经络。治法:益气活血通络, 兼以平肝熄风。方药:黄芪30g、当归12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、红花10g、地龙10g、丹参15g、山楂15g、天麻12g、远志10g、水蛭5g、路路通15g、桑寄生15g、川牛膝15g、天竺黄10g, 水煎服20剂。

二诊: (2007年5月4日) 诉服上方20剂, 初服时自觉效果良好, 后期则收效甚微。上方取天竺黄、远志, 加葛根、伸筋草、太子参。

三诊: (2007年6月15日) 服药两月后, 左侧肢体麻木症状消失, 气短乏力减轻。嘱长期服肠溶阿斯匹林片, 定期复查并仍按上方加减常服中药, 以巩固疗效。

按:此例患者是一个比较典型的风中经络病人, 以左侧肢体麻木、无力, 神疲, 健忘等为主要症状。此病人既有脑梗塞, 又有高血压, 还有颈椎病。其病机要点为气虚血瘀络阻, 风中经络, 故以补阳还五汤为主化裁, 再加丹参、生山楂、水蛭、路路通等化心脑瘀血;天麻、天竺黄、远志等平肝熄风化痰。以此方加减, 服3月后, 该病情得以控制。

临床体悟：

笔者以补阳还五汤组方为基础, 自拟增益补阳还五汤, 治疗中风恢复期的气虚血瘀证, 取效满意, 现介绍如下。

药用：黄芪40g，川芎12g，当归15g，赤芍10g，地龙15g，红花、水蛭、路路通、桂枝各10g，山楂30g，牛膝10g。常规水煎服, 每日1剂, 分2～3次口服。

功效:益气活血、逐瘀通络。用于中风恢复期 (包括脑出血、脑梗塞) , 证属气虚血瘀者。证见半身不遂, 口眼歪斜, 语言謇涩, 精神萎顿, 面色无华, 舌质黯淡, 或有瘀斑, 脉细弱或细涩无力。

体会

中风证, 属气虚血瘀者, 是由于气虚行血无力, 气血瘀滞, 脉络痹阻而致。故本方以补阳还五汤为基础, 补气活血, 化瘀通络, 加水蛭、路路通、桂枝、山楂、牛膝, 以加强活血化瘀、通经活络之功。全方攻补兼施, 寒温并用, 上下通行, 共奏益气活血, 通脉舒络之功。血压高者加龙骨、牡蛎;语言障碍明显加胆南星、石菖蒲;口角歪斜加全蝎、蜈蚣;便秘加火麻仁等。应注意肝风内动, 痰热未清之实证者忌服。

提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。

方中药味具体分析

黄芪

【性味】甘，微温。

【功能主治】补齐固表，托疮生肌。主治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。

当归

【性味】甘辛，温。

【归经】入心、肝、脾经。

【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。

川芎

【性味】辛，温。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

赤芍

【性味】苦，微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。

地龙

【性味】味咸；性寒

【归经】归肝；脾；膀胱经

【功能主治】清势止痉；平肝熄风；通经活络；平喘利尿。主热病发热狂燥；惊痫抽搐；肝阳头痛；中风偏瘫；风湿痹痛；肺热喘咳；小便不通

桃仁

【性味】苦甘，平。

【归经】入心、肝、大肠经。

【功能主治】破血行瘀，润燥滑肠。治经闭，症瘕，热病蓄血，风痹，疟疾，跌打损伤，瘀血肿痛，血燥便秘。

红花

【性味】辛，温。

【归经】归心、肝经。

【功能主治】活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，症瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。

山楂

【性味】酸甘，微温。

【归经】入脾、胃、肝经。

【功能主治】消食积，散瘀血，驱绦虫。治肉积，症瘕，痰饮，痞满，吞酸，泻痢，肠风，腰痛，疝气产后儿枕痛，恶露不尽，小儿乳食停滞。消食健胃，行气散瘀。用于肉食积滞、胃烷胀满、泻痢腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、疝气疼痛、高血脂症。

大黄

【性味】苦，寒。

【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。