冬季是呼吸道疾病高发的季节，很多儿童呼吸道的疾病都是急性，也相对简单，父母懂一些基本的儿童呼吸道疾病用药知识非常重要，也可以减少不必要的频繁就诊。

儿童呼吸道疾病离不开这些常见药物，比如解热镇痛药物、止咳祛痰药物、抗菌药物、抗病毒药物、雾化吸入药物等等，也是儿童呼吸道感染家庭常用常备的药物。

但是家庭内还存在不合理使用药物的现象，该指南就儿童常用药物与使用注意事项做了详细的说明。

今天柯大夫就主要几个问题分享给大家，希望收藏转发，谢谢支持。

一

常见病原体与症状

儿童呼吸道感染性疾病常病原体可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，极少数也可能是混合感染。

病毒比较常见有呼吸道合胞病毒，鼻病毒，副流感病毒，流感病毒，腺病毒，偏肺病毒等等。比如最近的流感病毒。

细菌比较常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。反而现在严重细菌感染比较少。

非典型病原体常见是肺炎支原体，肺炎支原体等等。比如最近儿童肺炎支原体肺炎。

上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。

下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。

根据上下呼吸道感染疾病的最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。

二

疾病与抗生素

儿童呼吸道感染绝大多数是病毒感染，所以儿童呼吸道疾病大多数是不需要使用抗生素，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的。如果继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。抗菌药物须经医师综合评估后使用。如果需要使用而担心抗生素不良反应拒绝或者过度使用都不科学，该用则用，不该用坚决不用。

使用抗生素注意什么？

抗菌药物为处方药品，家长切勿自行使用，医师认为患儿不需要抗菌药物时，家长不要强迫医师开具处方。

如患儿有药物过敏史，请家长务必告知接诊医师。

医师开具抗菌药物处方后，请按照医嘱用药，不要漏服或随意停药。

用药过程中出现皮疹、恶心、呕吐等不适，暂时停药并到医院就医评估是否为药物不良反应。

抗菌药物治疗应遵循个体化原则，不要把医师为患儿开具的抗菌药物推荐给其他儿童使用。

三

抗流感药物与注意事项

儿童病毒感染处了流感病毒和巨细胞外，其他病毒一般不特效药物，所以别滥用抗病毒药物，很多药物缺乏使用的证据。

抗流感病毒药物主要包括奥司他韦（口服）、玛巴洛沙韦（口服）、扎那米韦（吸入）、帕拉米韦（静脉）。

抗巨细胞病毒药物主要包括缬更昔洛韦、更昔洛韦。抗病毒药物应在明确诊断后尽早使用。

奥司他韦用于预防和治疗流感病毒感染，对其他病毒没有效果。使用时注意以下事项。

在首次出现流感样症状48 h内使用，越早越好，48 h后的治疗也有一定临床获益。在无奥司他韦颗粒使用的紧急情况下，儿童不能吞咽胶囊时可以把胶囊打开配成口服混悬剂，可以加少量（最多一茶匙）甜味食品，比如巧克力糖浆、红糖水等掩盖苦味。混合物配置后按照相应的剂量立即服用。随餐同服可以减少胃肠道反应。如果患儿用药后呕吐严重，建议咨询医师更换其他药物。服用奥司他韦后48 h内不应接种流感减毒活疫苗，接种流感减毒活疫苗2周内原则上不应服用奥司他韦，但如果发生流感病毒感染可以使用奥司他韦治疗。灭活流感疫苗可以在服用奥司他韦的任何时间接种。

四

如何选择退烧药物

对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2 ℃或因发热出现了明显的不适感和情绪变化时，可以使用解热镇痛药。

建议家中备用解热镇痛药，如发热儿童出现明显不适，可先使用解热镇痛药改善患儿舒适度，再选择合适时机去医院就诊。不要家里有退烧药，傻傻的不用，等医生开退烧药是不可取的。

2～6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可，选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。

建议家长在使用解热镇痛药时根据说明书中的年龄和体重推荐剂量给药。当体重和年龄对应剂量稍有偏差，按照体重给药，这样剂量更准确，但是不能超过成人剂量。

避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬或对乙酰氨基酚同时使用，否则会造成解热镇痛药过量服用和产生不良反应的风险。比如氨酚黄那敏复方感冒药，里面含有对乙酰氨基酚退烧药，如果感冒药一天3次，再加上高烧时使用退烧药，剂量就可能超标。

普通感冒是一种自限性疾病，一般无需使用药物，如果症状比较严重，影响患儿生活，建议使用单一成分药物缓解症状。比如频繁打喷嚏，可以使用西替利秦滴剂，咳嗽使用右美沙芬等等。鼻塞婴幼儿可以选择生理盐水鼻喷剂或者滴剂，大于6岁以上可以短期使用羟甲唑啉鼻喷剂，但2岁以下禁用，不超过一个星期。

五

止咳祛痰药注意什么？

咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物质的一种保护性机制，儿童呼吸道感染之后的咳嗽，可能在其他感染症状消退后持续数周，无需干预可逐渐消退。

当咳嗽显著影响了患儿的睡眠和饮食时，可酌情考虑使用镇咳药对症处理。大于一岁以上口服含蜂蜜的糖浆等也有助于儿童咳嗽的缓解。18岁以下儿童禁止使用含有可待因成分的止咳药物，避免产生致死性呼吸抑制。

右美沙芬虽然为中枢性镇咳药，治疗干咳，治疗剂量不会产生镇痛作用或引起呼吸抑制。该药为处方药，需要在医师指导下使用，避免用于有痰患儿，防止痰液阻塞气道。

儿童常用的祛痰药根据作用机制分为：

（1）恶心性或刺激性祛痰药，如愈创木酚甘油醚；

（2）黏液溶解剂，如N-乙酰半胱氨酸等；

（3）黏液调节剂，如溴己新、氨溴索等；

（4）黏液动力促进剂，如β肾上腺素能受体激动剂、桃金娘油等；

目前尚缺乏祛痰药治疗儿童急性咳嗽的有效性和安全性报道，不同国家对祛痰药使用的推荐也存在较大差异。

因此，不推荐将非处方祛痰药，如愈创木酚甘油醚或黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸等用于治疗普通感冒患儿的咳嗽。

哮喘患儿禁止口服乙酰半胱氨酸，慎用雾化乙酰半胱氨酸。乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。

乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2 h。

氨溴索与抗生素合用，可以增加抗生素抗感染的的效应。

六

儿童雾化要注意什么？

雾化吸入疗法在儿童呼吸道感染性疾病中的适应证包括以下类型：（1）急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、百日咳或类百日咳样综合征、肺炎等；

（2）婴幼儿喘息包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎等；

（3）其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性支气管炎等。

儿童常用雾化药物有以下几种：

（1）吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等；

（2）抗胆碱能药物，如异丙托溴铵；（3）速效β2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇、左沙丁胺醇等；

（4）祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。

其中氨溴索吸入制剂6个月以下儿童尚缺乏安全性和有效性数据，乙酰半胱氨酸吸入制剂不推荐2岁以下儿童使用，同时哮喘患者喘息儿童禁用，以免导致哮喘发作。

家庭雾化可以节省家长时间与交通成本，避免医院交叉感染、弥补医院资源不足等。备有雾化机的家庭应根据医师处方并遵医嘱为孩子进行雾化吸入治疗。但是建议婴儿雾化吸入或者首次雾化吸入在医院内更安全，雾化吸入也可能罕见导致意外的发生。选择高效有口碑的雾化机非常重要，医疗市场上雾化机的产品良莠不齐，价格从几十元到几千元都有。

家庭雾化治疗时应注意以下事项。

（1）雾化药物不含抑菌剂，不能长时间存放在雾化器中，需打开后立即使用。每次雾化用量以3～4 mL为宜，体积过大会造成雾化时间过长影响儿童的依从性。（2）雾化治疗前 30 min 避免过度进食，激素类药物使用前不要涂抹油性面霜。

（3）儿童宜在安静状态下进行雾化吸入治疗，最好选择坐位，对不能采取坐位者，应抬高其头部并与胸部呈 30 ℃，婴幼儿可半坐卧位。

（4）雾化结束后及时清洁面部，以除去附着在面部的药物。用清水立即漱口3次及以上，并把漱口水吐出。对于不会漱口的小婴儿，用棉签擦拭口腔进行护理。

七

其他注意事项

通常情况下，建议药物不要与果汁或牛奶等饮料混合使用，因为果汁或牛奶可能会影响药物在胃肠道中的吸收和药效。但儿童呼吸道感染常用药物种类繁多，不是所有的药品都具有很好的口感。因此，在给儿童服用药物时，应该遵循以下原则。

（1）服药前仔细阅读药品说明书，了解药物的吸收是否受食物影响。一般如果可以与果汁、牛奶同服，在药品说明书中会有相应的说明。

比如奥司他韦，合资的阿奇霉素就可以与食物，果汁，奶酪，牛奶等一起口服，不影响药物疗效。

（2）如药品说明书未说明，最好使用温度适宜的白开水服药。药片禁忌干吞，容易导致食道溃疡甚至穿孔后果。

（3）如儿童确实因服用药物困难，需使用果汁、牛奶辅助服药，应先咨询医师、药师等专业人士，以获得正确的方法和建议。

（4）应按照药品说明书【贮藏】项下的具体要求进行储存，冷处（通常指2～10 ℃或2～8 ℃），阴凉（不超过20 ℃），凉暗（不超过20 ℃且避光），常温（10～30 ℃）。注意药品分类存放，内服药与外用药、儿童药与成人药分开存放，与食物、饮料、化妆品等分开存放。

（5）将药品置于儿童不可取处。用药后需把瓶盖拧紧，恢复儿童安全盖至保险状态。做好儿童安全教育，培养儿童不可以随意服用和玩耍药品的意识。

（6）定期检查药品的有效期和质量，如出现过期、性状发生改变等变质情况应及时清理并更换药品。特别是开封的药的液体，不清楚时间，为了儿童安全起见，还是重新买一瓶更安全。

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